痔疮检查步骤

痔疮检查以肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查为核心步骤，三者联合可完成大多数痔的初步诊断。检查前需排空粪便，采取左侧卧位或膝胸位，由肛肠科或普通外科医师按顺序操作，全程约5至10分钟。

检查前准备

1、排空粪便：检查前1小时尽量排空大便，避免直肠内残留粪块影响指检与镜检的触感判断。

2、体位选择：常用左侧卧位，屈髋屈膝各约90度；也可采用膝胸位或截石位，具体由医师根据体型与耐受度决定。

3、沟通病史：向医师说明便血颜色、持续时间、有无疼痛、有无肿物脱出，以及既往是否做过肛门手术。

核心检查步骤

1、肛门视诊：医师分开臀沟，观察肛周皮肤有无外痔隆起、皮赘、湿疹、裂口或分泌物，并嘱受检者做排便样用力动作，判断内痔是否脱出及脱出程度。

2、直肠指检：医师戴手套涂抹润滑剂，将食指缓慢伸入直肠，触摸齿状线附近有无内痔隆起、有无硬结或狭窄，同时评估肛门括约肌张力。该步骤对排除直肠下段肿瘤具有意义。

3、肛门镜检查：将肛门镜润滑后缓慢置入，观察齿状线上下的痔核位置、数目、色泽及有无出血点。国内一项纳入2400例受检者的临床观察显示，肛门镜对Ⅰ至Ⅱ度内痔的检出率高于单纯指检，该数据引自《中华胃肠外科杂志》2019年刊载的痔病诊断相关研究。

4、必要时补充检查：若便血反复且指检触及异常，医师会建议行结肠镜检查，以排除结直肠其他病变。依据《中国痔病诊疗指南（2020）》，对年龄超过40岁、有下消化道报警症状者，结肠镜评估属于推荐流程。

检查后注意

检查后少数人出现轻微肛门坠胀或纸擦带血，通常数小时内缓解。若出血量增多、持续疼痛或发热，应及时复诊。检查结果需结合症状分级，由医师判断是否需要治疗以及选择何种方式。

肛门视诊、直肠指检与肛门镜联合应用，是判断痔类型与程度的基础路径，单靠症状描述无法替代。检查前排空粪便、配合体位，有助于提高结果准确性；出现持续便血或肿物不能回纳，应尽早就诊评估。

常见问题

是。肛门镜能直接观察齿状线附近痔核的位置与出血点，对判断内痔分度价值较高，指检无法完全替代。

多数人仅有轻微胀感。医师会使用润滑剂并控制置入速度，肛门括约肌紧张或合并肛裂时不适感会稍明显。

不需要。单纯肛门视诊、指检与肛门镜不要求空腹，只需检查前排空粪便；若同日安排结肠镜，则按结肠镜要求禁食。

否。便血还可见于肛裂、结直肠息肉或肿瘤等，需通过指检、肛门镜甚至结肠镜进一步区分，不能仅凭出血推断为痔。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中华胃肠外科杂志. 痔病诊断相关临床研究. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病基层诊疗指南.