检查痔疮怎么检查

痔疮的检查主要依靠肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查，多数情况在门诊即可完成，无需空腹或肠道准备。出现便血、肛周肿物脱出或疼痛时，应尽早由肛肠科或普通外科医师完成上述检查，以明确痔的分期并排除其他结直肠疾病。

痔疮检查的具体流程

1、肛门视诊：医师观察肛周皮肤有无外痔隆起、皮赘、红肿、渗液及血栓形成。嘱患者取侧卧位或膝胸位，向下用力模拟排便动作，可判断内痔是否脱出及脱出程度，此步骤无创且耗时约1分钟。

2、直肠指检：医师戴手套涂润滑剂后，将食指缓慢伸入直肠内触摸。该检查可感知内痔的柔软团块，同时评估肛门括约肌张力，并排查直肠下段有无硬结、狭窄或肿物。国内临床规范要求对便血患者常规行直肠指检，以降低直肠癌漏诊风险。

3、肛门镜检查：将涂有润滑剂的肛门镜置入肛管，直视观察齿状线附近黏膜。内痔在镜下表现为充血、隆起的痔核，可明确其位置（截石位3、7、11点多见）和分度。据《中国痔病诊疗指南（2020）》意见，肛门镜检查是确诊内痔的主要手段，检查前通常无需特殊准备。

4、结肠镜检查：适用于年龄超过40岁、便血颜色暗红、伴有排便习惯改变或体重下降者。该检查可排除结直肠肿瘤、炎症性肠病等。统计显示，我国结直肠癌发病率在40岁后明显上升，因此对高危人群不能仅满足于痔的诊断。

5、其他辅助评估：对伴有贫血者需查血常规；对反复脱出、嵌顿者，医师可能结合肛门直肠测压评估括约肌功能。多数痔疮通过前三项检查即可确诊，无需全部项目。

检查中的常见疑问

• 检查疼不疼：肛门视诊和指检仅有轻微胀感，肛门镜置入时可有便意，通常可耐受，全程约3至5分钟。
• 要不要空腹：单纯肛门视诊、指检和肛门镜无需空腹；若安排结肠镜，则需按内镜中心要求进行肠道准备。
• 什么时候必须查：首次出现便血、45岁以上新发肛周症状、或按痔治疗后症状仍反复者，均应及时接受上述检查。

常见问题

否。多数痔疮通过视诊、指检和肛门镜即可确诊。仅当年龄超过40岁、便血暗红或伴排便习惯改变时，才需肠镜排除其他病变。

否。肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查均无需空腹，也无需肠道准备。只有安排结肠镜检查时，才需按内镜中心要求禁食和清肠。

能。直肠指检可触及内痔的柔软团块，并评估括约肌张力。但内痔的分度和具体位置，仍需结合肛门镜检查才能准确判断。

否。便血还可见于肛裂、结直肠息肉和结直肠癌。首次出现便血或年龄超过40岁者，应完成肛门镜或结肠镜检查以明确出血来源。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）

[2] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）