经期痛经怎么办

痛经在医学上分为原发性与继发性两类，原发性痛经占青春期女性痛经的绝大多数，通常不伴随盆腔器质性疾病；继发性痛经则需排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病因。处理方式取决于痛经类型与严重程度，不能一概而论。

一、先分清类型

1、原发性痛经：多在初潮后1至2年内出现，疼痛集中在下腹正中，常在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续48至72小时，可伴恶心、腹泻、头痛。其机制与月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关。

2、继发性痛经：疼痛常于月经来潮前1至2周即出现，持续整个经期甚至经后，且逐年加重，可伴性交痛、排便痛、不孕。此类情况需通过妇科检查与超声进一步明确。

二、可自行采用的非药物措施

1、局部热敷：下腹部持续热敷可放松子宫平滑肌。一项发表于《Cochrane系统评价数据库》2018年的系统评价指出，持续热敷在缓解原发性痛经疼痛强度方面与布洛芬等非甾体抗炎药效果相当，且不良反应更少。

2、规律有氧运动：每周3至5次、每次30分钟的快走、慢跑或游泳，可促进盆腔血液循环。中国《原发性痛经临床诊疗专家共识（2022年）》提到，规律运动有助于降低痛经发作频率。

3、饮食调整：经期前一周减少高盐、高咖啡因摄入，增加富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼、亚麻籽，有助于降低炎症介质水平。

4、睡眠与情绪管理：每晚保证7至8小时睡眠，慢性压力会加重疼痛感知。

三、何时需要就医

1、疼痛影响正常学习工作，且连续3个周期以上。

2、止痛措施无效或需不断加量。

3、出现发热、异常阴道流血、疼痛性质改变。

4、初潮后多年才首次出现严重痛经，或痛经逐年加重。

四、就医后可能接受的评估

1、妇科超声：排查子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿。

2、血清CA125：在子宫内膜异位症中可能升高，但特异性有限，需结合影像。

3、腹腔镜：为诊断子宫内膜异位症的金标准，但属有创检查。

五、常见误区

1、痛经忍一忍就过去：长期未控制的疼痛可导致中枢敏化，使疼痛阈值下降。

2、结婚生育后痛经自然消失：仅部分子宫内膜异位症患者产后症状可能缓解，原发性痛经与婚育无直接因果关系。

3、红糖水可治痛经：红糖水的作用主要来自温热效应，与热敷机制类似，并非红糖本身有药理作用。

六、需要警惕的信号

• 痛经伴随晕厥、血压下降
• 经期发热超过38摄氏度
• 疼痛放射至大腿、腰骶部且进行性加重
• 月经量突然增多或经期延长超过7天

痛经的处理需先区分原发性与继发性，原发性以热敷、运动、必要时抗炎止痛为主，继发性应针对病因治疗。症状进行性加重或伴随异常表现时，应及时至妇科就诊评估。

常见问题

否。常用非甾体抗炎药如布洛芬、萘普生不具有成瘾性，按说明书短期使用安全性较高，但需排除消化道溃疡等禁忌。

原发性多见于初潮后1至2年内，疼痛集中在下腹，持续48至72小时；继发性常逐年加重，伴性交痛或不孕，需超声等检查明确。

是。2018年Cochrane系统评价显示，持续下腹热敷缓解原发性痛经疼痛的效果与布洛芬相当，且不良反应更少。

首选妇科超声排查器质性病变，必要时检测血清CA125；高度怀疑子宫内膜异位症且超声阴性时，可考虑腹腔镜。

是。进行性加重的痛经提示可能存在子宫内膜异位症或子宫腺肌病，应尽早至妇科评估，避免延误治疗。

参考资料

[1] Cochrane系统评价数据库. 热敷治疗原发性痛经. 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经临床诊疗专家共识. 2022.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南. 2021.