智齿长歪了

智齿长歪在医学上称为阻生智齿，并非所有阻生智齿都需要拔除。若无疼痛、无龋坏、无邻牙损害且对颌无咬合创伤，可定期观察；若反复引起冠周炎、压迫邻牙或形成囊肿，则建议评估后拔除。

判断是否需要处理的关键依据

1、是否反复发炎：阻生智齿与牙龈之间形成盲袋，食物残渣和细菌易滞留。若一年内出现2次及以上冠周炎，表现为牙龈肿痛、张口受限甚至面部肿胀，通常提示需要处理。

2、是否损害邻牙：倾斜的智齿可顶在第二磨牙远中，造成邻牙牙根吸收或远中龋坏。口腔全景片若显示邻牙远中牙槽骨吸收超过根长三分之一，拔除指征较为明确。

3、是否引起颌骨病变：含牙囊肿、牙源性角化囊肿等可源于阻生智齿。影像学检查发现囊性透射影时，需手术摘除囊肿并拔除患牙。

4、对颌牙情况：若对颌智齿已缺失，该智齿无咬合功能且可能伸长，导致食物嵌塞或咬颊，可考虑拔除。

5、全身条件：高血压、糖尿病、凝血功能障碍者需先控制病情。病情稳定者可在门诊拔除；调整抗凝药期间需由专科医生评估后决定。

证据与数据

《口腔颌面外科学》第8版指出，下颌阻生第三磨牙在18至25岁人群中检出率较高，其中近中阻生和水平阻生占比最大。中华口腔医学会2020年发布的《阻生第三磨牙拔除术专家共识》提出，无症状阻生智齿可暂不拔除，但需每年进行临床和影像学复查。一项基于中国人群的横断面研究显示，20至30岁人群中阻生智齿发生率约为百分之三十至四十，其中约四分之一伴有邻牙龋坏或牙周损害。

处理方式与就诊时机

• 无症状阻生智齿：每6至12个月复查一次，拍摄口腔全景片，观察牙根发育、邻牙及颌骨变化。
• 反复冠周炎：炎症急性期以局部冲洗和抗感染为主，炎症消退后评估拔除。急性期不宜立即拔牙，以免感染扩散。
• 已损害邻牙：应尽早拔除阻生智齿，同时对邻牙进行相应治疗。
• 备孕女性：建议在怀孕前完成评估和处理，因孕期激素变化可加重牙龈炎症，且孕期操作受限。

拔牙前需完成血液检查、影像学评估，并由口腔颌面外科医生判断手术难度。术后可能出现肿胀、疼痛、出血，多数在数日内缓解。若出现持续出血、发热或张口严重受限，应及时复诊。

智齿长歪是否拔除取决于是否引发炎症、邻牙损害或颌骨病变，无症状者可定期观察，有明确损害者应评估拔除。

常见问题

否。无症状、无邻牙损害、无龋坏的阻生智齿可定期观察，每6至12个月复查一次，由口腔颌面外科医生评估。

可能反复引起冠周炎、造成邻牙龋坏或牙根吸收，少数可形成含牙囊肿。若出现这些情况，需及时处理。

需拍摄口腔全景片或锥形束CT，完成血常规和凝血功能检查，由医生评估手术难度及全身状况。

孕期以局部冲洗和保守治疗为主，操作受限。建议备孕前完成智齿评估，孕期发炎应尽早就诊口腔科。

参考资料

[1] 张震康, 俞光岩. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华口腔医学会. 阻生第三磨牙拔除术专家共识[J]. 中华口腔医学杂志, 2020.

[3] 王翰章, 周学东. 口腔医学[M]. 北京: 人民卫生出版社.