长了智齿一定要拔吗？

长了智齿并不一定都需要拔除。是否拔除取决于智齿的生长位置、方向、对邻牙的影响以及是否反复引发局部炎症。若智齿完全萌出、位置端正、咬合关系正常且无龋坏，可以保留观察；若出现阻生、倾斜、反复冠周炎或压迫邻牙，则建议评估后拔除。

判断智齿是否需要拔除的核心依据

1、阻生状态：智齿若因颌骨空间不足而无法正常萌出，形成近中阻生、水平阻生或倒置阻生，容易在牙冠周围形成盲袋，积存食物残渣与细菌。此类情况建议拔除，避免反复感染。

2、冠周炎发作频率：一年内发生两次及以上智齿冠周炎，表现为牙龈红肿、张口受限、吞咽疼痛，说明局部解剖条件不利于清洁，拔除可降低复发风险。

3、邻牙损害：倾斜智齿的牙冠会顶住第二磨牙远中面，导致该区域形成清洁死角，进而引发第二磨牙远中龋坏或牙根吸收。影像学检查若发现邻牙已出现不可逆损害，应尽早拔除智齿。

4、咬合功能：上颌智齿若过度萌出并下垂，会与下颌牙龈或对颌智齿形成创伤性咬合，长期可导致颞下颌关节不适。此类无功能且造成干扰的智齿建议拔除。

5、全身条件：计划妊娠的女性若存在阻生智齿，建议在备孕前完成评估与处理。妊娠期激素水平变化可加重牙龈炎症，而孕期进行口腔有创操作存在一定限制。

根据中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会发布的《阻生第三磨牙拔除临床实践指南（2020年版）》，对于无症状且完全萌出、咬合关系良好的第三磨牙，可定期观察；对于已引发冠周炎、邻牙龋坏或牙根吸收的阻生第三磨牙，建议拔除。该指南同时指出，预防性拔除无症状阻生智齿的决策需结合患者年龄、全身健康状况及手术风险评估。另一项来自中国牙病防治基金会2021年发布的全国口腔健康流调数据显示，20至39岁人群中阻生智齿检出率约为百分之三十七点八，其中约四成存在邻牙损害或冠周炎病史。

保留智齿的观察条件

• 智齿完全萌出，牙冠形态正常，无倾斜与扭转。
• 上下智齿咬合接触良好，无食物嵌塞。
• 日常清洁可有效维持，无龋坏与牙龈炎症。
• 影像学检查显示牙根发育正常，未压迫下牙槽神经管。

若符合上述条件，可每6至12个月进行口腔检查与影像复查，动态评估智齿状态。

拔除智齿的常见时机

• 18至25岁：牙根尚未完全形成，骨弹性较好，术后恢复相对较快。
• 冠周炎急性期：需先控制炎症，再评估拔除，避免急性期手术导致感染扩散。
• 备孕前：建议完成口腔全面检查，处理已明确需要拔除的智齿。

智齿是否拔除需结合临床检查与影像学结果个体化判断，保留与拔除均有明确适应证。定期口腔检查是避免智齿相关并发症的有效方式。

常见问题

不一定。若智齿完全萌出、位置端正、无龋坏且咬合正常，可保留观察；若影像学显示阻生或压迫邻牙，即使无疼痛也建议评估拔除。

是。一年内发作两次及以上，或伴有张口受限、面部肿胀，说明局部清洁条件差，拔除可降低复发风险，具体需炎症控制后由口腔医生评估。

是。备孕前建议完成口腔检查，若存在阻生智齿或既往冠周炎病史，应评估拔除，避免妊娠期因激素变化诱发牙龈炎症而增加处理难度。

否。规范拔除阻生智齿可解除对第二磨牙的压迫，降低邻牙龋坏与牙根吸收风险。术后按医嘱护理，邻牙通常不会因拔除智齿而松动。

参考资料

[1] 中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会. 阻生第三磨牙拔除临床实践指南（2020年版）. 中华口腔医学杂志, 2020.

[2] 中国牙病防治基金会. 全国口腔健康流行病学调查报告（2021年）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 人民卫生出版社, 2020.