如何检查有骨质疏松

骨质疏松的诊断需结合骨密度检测与临床评估，双能X线吸收法测定骨密度是当前公认的诊断标准。该检查无创、辐射剂量低，通常检测腰椎和髋部，结果以T值表示，T值低于负2.5可诊断为骨质疏松。

1、骨密度检测：双能X线吸收法为诊断金标准，检测部位通常为腰椎1至4节和股骨颈。T值大于负1为正常，负1至负2.5为骨量减少，低于负2.5为骨质疏松，低于负2.5且伴脆性骨折为严重骨质疏松。该检查单次辐射剂量约为胸片的十分之一。

2、实验室检查：抽血检测血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D及甲状旁腺激素，用于排查继发性病因。骨转换标志物如血清胶原交联羧基端肽和骨钙素可反映骨吸收与骨形成速率，但不用作独立诊断依据。

3、影像学检查：胸腰椎侧位X线片可发现椎体压缩性骨折，但早期骨量丢失在普通X线片上难以显示。定量计算机断层扫描可分别测量松质骨与皮质骨，但辐射剂量高于双能X线吸收法。

4、骨折风险评估工具：世界卫生组织推荐的骨折风险评估工具，结合年龄、性别、体重、骨折史等因素，计算10年内主要骨质疏松性骨折和髋部骨折概率。该工具适用于未发生骨折但存在风险因素的人群。

5、继发性病因筛查：根据病史与初步检查结果，可选择检测甲状腺功能、性激素、皮质醇、肾功能及肿瘤标志物，以排除甲状腺功能亢进、性腺功能减退、库欣综合征等继发因素。

依据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，符合以下任一条件者应进行骨密度检测：65岁以上女性、70岁以上男性；65岁以下女性或70岁以下男性且存在低体重、脆性骨折史、长期使用糖皮质激素等危险因素；已发生脆性骨折者。国际骨质疏松基金会2019年统计显示，全球50岁以上人群中，约三分之一女性和五分之一男性将发生脆性骨折。

骨密度检测是确诊骨质疏松的核心手段，实验室与影像学检查用于鉴别病因和评估骨折风险。存在高龄、脆性骨折史或长期激素使用等风险因素者，应主动接受双能X线吸收法检测。

常见问题

T值低于负2.5可诊断为骨质疏松。T值在负1至负2.5之间为骨量减少，T值大于负1为正常。

单纯做双能X线吸收法骨密度检测无需空腹。若同时抽血查血钙、血磷、25羟维生素D等指标，建议空腹8小时以上。

不能。普通X线片需骨量丢失超过30%才可能显示异常，早期骨质疏松在X线片上难以识别，确诊需依靠双能X线吸收法。

65岁以上女性、70岁以上男性，以及有脆性骨折史、低体重、长期使用糖皮质激素、父母有髋部骨折史者，均建议检测。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 国际骨质疏松基金会. 骨质疏松症流行病学报告. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症防治手册. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 骨折风险评估工具应用指南. 日内瓦: 世界卫生组织.