小孩老是惊厥

小儿惊厥反复发作需先区分热性惊厥与非热性惊厥，前者多随体温骤升出现且预后良好，后者需排查癫痫、代谢异常或中枢感染。6个月至5岁儿童热性惊厥患病率约3%至5%，多数单次发作短于5分钟。

反复惊厥的常见原因分类

1、热性惊厥：：多发生于6个月至5岁，体温升至38摄氏度以上时出现，常与上呼吸道感染等发热性疾病相关，同一发热病程中约30%的患儿可能再次发作。

2、癫痫：：无发热情况下反复出现，发作形式相对固定，脑电图可见异常放电，需由小儿神经科评估。

3、中枢神经系统感染：：如脑膜炎、脑炎，常伴持续高热、精神萎靡、呕吐、颈项强直，属于急症。

4、代谢紊乱：：低血糖、低钙血症、低钠血症等可诱发，多见于婴幼儿，需通过血液检查确认。

5、中毒或外伤：：误服药物、毒物或头部外伤后出现，需追问明确接触史。

发作时的现场处理

• 将患儿置于平坦安全处，侧卧位，松开衣领，清除口鼻分泌物。
• 记录发作开始时间与表现，如眼神、肢体抽动部位、持续时间。
• 不强行按压肢体，不向口腔内塞任何物品。
• 发作超过5分钟或反复发作且意识未恢复，立即呼叫急救。

需要尽快就医的情况

• 首次出现惊厥，无论是否发热。
• 发作持续超过5分钟，或24小时内反复发作。
• 发作后意识不清、呼吸异常、面色发绀。
• 伴随剧烈头痛、呕吐、皮疹或颈部僵硬。
• 患儿年龄小于6个月或大于5岁首次发作。

就医时通常需要完成的检查

• 体温、心率、呼吸、血压及意识状态评估。
• 血常规、血糖、电解质、血钙等血液检查。
• 根据情况选择脑电图、头颅影像学检查。
• 必要时进行腰椎穿刺，排查中枢感染。

家庭观察与记录要点

• 每次发作的日期、时间、体温、持续时长。
• 发作前是否有发热、咳嗽、腹泻、睡眠不足等诱因。
• 发作时肢体表现是否对称，有无口吐白沫、大小便失禁。
• 发作后是否嗜睡、烦躁或肢体无力。

中国抗癫痫协会2023年发布的《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》指出，单纯性热性惊厥患儿不推荐常规长期使用抗癫痫发作药物，重点在于家长教育、发作时安全防护及病因排查。对于复杂型热性惊厥或已确诊癫痫的患儿，治疗方案需由小儿神经科医生根据发作类型、脑电图及影像学结果个体化制定。

反复惊厥的核心在于明确病因并针对性处理，热性惊厥多数预后良好，非热性惊厥需尽早由专科医生评估。

常见问题

否。约30%的患儿在后续发热中可能再次出现，但多数仅发作1至2次，5岁后风险明显下降。

否。掐人中不能终止发作，反而可能造成局部损伤，正确做法是侧卧、保持呼吸道通畅并记录时间。

需要看小儿神经内科，评估是否存在癫痫、代谢异常或脑部结构问题，通常需做脑电图和影像学检查。

立即拨打急救电话，同时保持侧卧位、清除口鼻分泌物，不要强行按压肢体或向口中塞物品。

单纯性热性惊厥一般不造成脑损伤，但发作超过15分钟或24小时内反复发作的复杂型需及时就医评估。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2023版）. 中华儿科杂志, 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童癫痫诊断与治疗指南. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见神经系统症状诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.