膝盖疼痛是怎么回事？

膝盖疼痛的原因较多，常见于骨关节炎、半月板损伤、韧带损伤、滑膜炎、痛风及类风湿关节炎等，其中以膝关节骨关节炎最为多见。疼痛性质、部位、诱因及伴随症状不同，对应的病因和处理方向也不同，需结合影像与体格检查判断。

膝盖疼痛的常见原因与识别要点

1、膝关节骨关节炎：多见于中老年人群，表现为上下楼、久坐起身时疼痛明显，活动后可稍缓解，晨僵一般不超过30分钟。中国健康与养老追踪调查2018年发布的数据显示，中国症状性膝关节骨关节炎患病率约为8.1%，女性高于男性。

2、半月板损伤：多有扭转或深蹲史，疼痛集中在关节间隙，可伴关节弹响、交锁，即膝关节突然卡住不能伸直。磁共振检查是常用确诊手段。

3、韧带损伤：前交叉韧带损伤常见于急停、变向运动，受伤时可闻及响声，随后关节肿胀、不稳。后交叉韧带及内外侧副韧带损伤机制不同，需专业体格检查区分。

4、痛风性关节炎：起病急，常在夜间发作，疼痛剧烈，局部红、肿、热，第一跖趾关节最常受累，膝关节也可发生。血尿酸检测与关节超声有助于判断。

5、类风湿关节炎：多为对称性小关节受累，膝关节亦可累及，晨僵常超过1小时，伴乏力、低热。类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体及影像学检查可辅助诊断。

6、滑膜炎：可由创伤、感染、免疫性疾病引起，表现为关节肿胀、积液、活动受限。感染性滑膜炎需及时处理，避免关节破坏。

需要警惕的情况

• 膝关节外伤后立即肿胀、无法负重或站立。
• 关节明显变形、不能伸直或屈曲。
• 伴发热、寒战、局部皮肤发红发热。
• 夜间静息痛持续加重，影响睡眠。
• 体重短期内明显下降，同时出现多关节疼痛。

出现上述情况应尽快到骨科或风湿免疫科就诊，必要时完成X线、磁共振、超声及血液检查。

日常处理原则

• 急性期减少负重活动，可短时间使用拐杖分担压力。
• 慢性期在医生指导下进行股四头肌等长收缩训练，有助于稳定膝关节。
• 控制体重，减少爬楼、爬山、深蹲等加重关节负荷的动作。
• 疼痛持续超过2周或反复发作，应完成影像学评估，避免自行长期服用止痛药物掩盖病情。

膝关节疼痛病因复杂，中老年以骨关节炎多见，青壮年需重点排查半月板与韧带损伤，突发红肿热痛需考虑痛风或感染。明确诊断后再决定康复或治疗方向，避免仅凭疼痛位置自行判断。

常见问题

否。骨关节炎只是常见原因之一，半月板损伤、韧带损伤、痛风、类风湿关节炎及滑膜炎均可引起膝盖疼痛，需结合病史、体格检查和影像学结果判断。

不一定。X线可初步评估骨结构与关节间隙，怀疑半月板、韧带或软组织损伤时，医生才会建议磁共振检查，具体由专科医生根据体征决定。

分情况。急性肿胀、交锁或不稳时应暂停运动并就诊；慢性稳定期可在医生指导下进行低冲击训练，如游泳、骑固定自行车，避免爬楼和深蹲。

应尽快就医。红肿发热可能提示痛风、感染性关节炎或其他炎症性疾病，需完成血液检查和关节液分析，不宜自行热敷或按摩。

有。体重每增加1公斤，行走时膝关节负荷可增加约3至4倍，减重可降低关节压力，对骨关节炎相关疼痛和功能改善有积极作用。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国症状性膝关节骨关节炎患病率研究. 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.