头痛做哪些检查

头痛的检查选择取决于头痛类型与伴随症状，原发性头痛通常无需影像学检查，出现危险信号时需进行头颅影像学及血管相关检查。

头痛检查的分层选择

1、原发性头痛的常规检查：偏头痛、紧张型头痛等原发性头痛，若神经系统查体无异常，通常不安排头颅影像学检查。血压测量是必查项目，血压升高是头痛的常见可逆因素。血常规、甲状腺功能等实验室检查可帮助排除贫血、甲状腺功能异常等继发因素。

2、头颅影像学检查：头颅磁共振成像对脑实质病变的分辨能力优于头颅计算机断层扫描。计算机断层扫描在急性出血、颅骨病变的排查中具有快速优势。存在突发剧烈头痛、头痛进行性加重、50岁后新发头痛、伴随神经系统定位体征、发热或颈部僵硬等情况时，需安排头颅影像学检查。

3、脑血管相关检查：头颅磁共振血管成像或计算机断层扫描血管成像用于排查动脉瘤、动静脉畸形、静脉窦血栓等血管性病因。突发剧烈头痛需优先排除蛛网膜下腔出血。颞动脉超声适用于50岁以上新发头痛且伴颞部压痛、咀嚼无力者，用于排查巨细胞动脉炎。

4、腰椎穿刺检查：腰椎穿刺用于排查颅内感染、蛛网膜下腔出血。计算机断层扫描排除占位效应后，方可安排腰椎穿刺，以避免脑疝风险。脑脊液压力测定可辅助诊断特发性颅内压增高。

5、其他针对性检查：鼻窦计算机断层扫描用于排查鼻窦炎相关头痛。颈椎影像学检查用于排查颈源性头痛。眼压测量用于排查急性闭角型青光眼。睡眠监测用于排查睡眠呼吸暂停相关晨起头痛。

危险信号与就诊时机

头痛伴发热、颈部僵硬、皮疹，需警惕颅内感染。头痛伴突发视力下降、肢体无力、言语不清，需警惕脑血管事件。头痛在咳嗽、用力、体位改变时明显加重，需警惕颅内压异常。头痛伴体重下降、夜间痛醒，需警惕占位性病变。

中国偏头痛诊断与治疗指南指出，偏头痛的诊断以病史和神经系统查体为核心依据，神经影像学不作为常规推荐。该指南由中华医学会神经病学分会组织制定，发表于2016年。

头痛检查的核心在于区分原发性与继发性头痛，危险信号决定是否启动影像学与血管检查。无危险信号者以病史采集和查体为主，避免过度检查。

常见问题

否。计算机断层扫描对脑梗死早期、静脉窦血栓、颅内感染的敏感性有限，需结合磁共振成像、血管成像或腰椎穿刺进一步明确。

否。神经系统查体正常且符合偏头痛诊断标准者，不推荐常规磁共振成像。若头痛性质改变或出现新发体征，则需安排影像学检查。

首选头颅计算机断层扫描，用于快速排除蛛网膜下腔出血。若计算机断层扫描阴性而临床高度怀疑，需进一步安排腰椎穿刺检查。

需安排头颅磁共振成像、血管成像及颞动脉超声，排查占位性病变、血管病变与巨细胞动脉炎。同时检测血沉与C反应蛋白。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国紧张型头痛诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社, 2018.