头疼检查哪些项目

头痛的检查项目需根据病史、体格检查及神经系统查体结果分层选择，并非所有头痛均需完成全部检查。首诊怀疑原发性头痛且神经系统查体正常者，通常无需影像学检查；存在危险信号时，才需启动针对性项目。

头痛检查的分层选择

1、体格与神经系统查体：测量血压、体温，检查意识状态、脑神经、肢体肌力、病理反射及脑膜刺激征，是决定后续检查方向的基础环节。

2、血液检验：血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率有助于识别感染或炎症；疑有巨细胞动脉炎且年龄超过50岁者，红细胞沉降率与C反应蛋白具有较高筛查价值。

3、头颅计算机断层扫描：适用于突发剧烈头痛、头部外伤后头痛、意识障碍或疑有颅内出血者，可在短时间内排除出血与占位效应。

4、头颅磁共振成像：对脑实质、脑干、垂体及软脑膜病变的分辨能力优于计算机断层扫描，适用于进行性加重头痛、局灶神经体征或计算机断层扫描结果不能解释症状者。

5、脑血管检查：计算机断层扫描血管成像、磁共振血管成像或数字减影血管造影用于排查动脉瘤、动静脉畸形、静脉窦血栓及动脉夹层。

6、腰椎穿刺：疑有蛛网膜下腔出血而计算机断层扫描阴性、疑有颅内感染或颅压异常者，需在排除占位病变后行腰椎穿刺，检测脑脊液压力、细胞数、蛋白及糖含量。

7、脑电图：不作为头痛常规项目，仅用于疑有癫痫发作或意识障碍伴头痛者。

国际头痛疾病分类第三版由国际头痛学会于2018年发布，将头痛分为原发性与继发性两大类，并明确继发性头痛需具备时间相关性、因果关系及缓解关系等证据。中国偏头痛诊断与治疗指南指出，偏头痛的诊断以病史和发作特点为核心，神经影像学并非常规必需。一项发表于《中华神经科杂志》的多中心研究显示，在神经系统查体正常的偏头痛患者中，头颅磁共振成像发现具有临床意义异常的比例约为1%至2%，提示无危险信号时影像学阳性率较低。

危险信号包括：50岁后新发头痛、数秒内达到高峰的霹雳样头痛、头痛频率与程度进行性加重、伴发热或颈项强直、伴局灶神经功能缺损、伴视乳头水肿、肿瘤或免疫抑制病史、妊娠期或产褥期新发头痛。出现上述任一情况，应尽快完成影像学与相应实验室检查。

就诊建议

头痛患者首诊可至神经内科，由医师依据病史与查体决定检查组合。记录头痛发作时间、部位、性质、持续时间、伴随症状及诱发缓解因素，有助于提高诊断效率。自行要求多项影像检查并不增加诊断收益，反而可能带来假阳性结果与不必要的后续检查。

常见问题

否。神经系统查体正常且符合原发性头痛特征者，影像学并非常规必需；存在危险信号或查体异常时，才需进行磁共振成像。

应优先完成头颅计算机断层扫描，以排除蛛网膜下腔出血；若结果阴性而临床高度怀疑，需进一步行腰椎穿刺检查脑脊液。

需查血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率，并行头颅影像学；疑有颅内感染时，在排除占位后行腰椎穿刺检查脑脊液。

因巨细胞动脉炎好发于50岁以上人群，红细胞沉降率与C反应蛋白升高对该病具有筛查意义，需结合颞动脉活检进一步确认。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊断与治疗指南. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国紧张型头痛诊断与治疗指南. 中华神经科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 神经内科常见疾病诊疗规范.