鼻出血是什么原因

鼻出血最常见的原因是鼻腔局部黏膜干燥、微血管破裂或机械性损伤，少数由全身性疾病或药物影响凝血功能所致。多数鼻出血为自限性，但反复发作或出血量大时需排查潜在病因。

鼻腔局部因素

1、鼻腔干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期间，鼻黏膜水分蒸发过快，黏膜变薄、血管脆性增加，轻微摩擦即可引发出血。这是鼻出血最常见的原因，占门诊鼻出血病例的多数。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、鼻饲管置入等可直接损伤鼻黏膜血管。儿童鼻出血多与挖鼻习惯相关。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎等可使鼻黏膜充血肿胀，血管扩张，炎症侵蚀血管壁后易破裂出血。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲处黏膜较薄，气流冲击形成干燥区，该区域血管容易破裂。鼻中隔穿孔也可反复出血。

5、鼻腔占位性病变：鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔鼻窦肿瘤等可表现为反复鼻出血，出血量常逐渐增多，伴鼻塞或嗅觉减退。

全身性因素

1、高血压：血压骤然升高时可导致鼻腔后部血管破裂，多见于中老年人。血压控制稳定者出血风险降低；血压波动期间需加强监测。

2、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、肝功能严重受损等影响凝血机制，可表现为鼻出血且不易止血，常伴牙龈出血或皮肤瘀斑。

3、药物影响：长期使用抗凝药或抗血小板药者，鼻出血风险增加。用药方案调整需由医生评估，不可自行停药。

4、其他全身疾病：白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病可以鼻出血为首发表现。发热性传染病如登革热也可引起鼻出血。

流行病学数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗相关综述，鼻出血在耳鼻咽喉科急诊中占比约10%至15%，其中儿童和老年人是两个高发年龄段。儿童高发与鼻腔黏膜脆弱及挖鼻习惯有关，老年人高发与高血压及动脉硬化相关。

处理与就医提示

出血时保持坐位、头部前倾，用手指捏紧双侧鼻翼持续压迫10至15分钟，同时冷敷前额或颈部。避免仰头，防止血液流入咽部引起恶心或误吸。若压迫15分钟后仍不止血，或出血量大伴头晕、心悸，需立即就医。反复鼻出血者应进行鼻内镜检查和血常规、凝血功能检测，以明确病因。

常见问题

是。反复鼻出血或单次出血量大者需就医，进行鼻内镜和凝血功能检查，以排除鼻腔占位性病变或血液系统疾病。

会。血压骤然升高可导致鼻腔后部血管破裂，中老年人血压波动期间出现鼻出血需监测血压并就医评估。

鼻腔干燥和挖鼻习惯。儿童鼻黏膜较薄，血管脆弱，干燥环境下轻微摩擦即可出血，多数可自行停止。

否。仰头会使血液流入咽部，可能引起恶心或误吸。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼压迫止血。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血诊断与治疗相关综述. 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 孔维佳. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.