鼻出血原因是什么？

鼻出血最常见的原因是鼻腔局部黏膜干燥、微血管破裂或机械性损伤，少数由全身性疾病或药物影响凝血功能所致。多数出血量少且可自行停止，反复或大量出血需排查高血压、血液病及鼻腔肿瘤等病因。

鼻腔局部因素

1、黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻腔黏膜水分丢失，毛细血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血，占鼻出血病例的多数。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或经鼻插管等操作，直接损伤鼻黏膜血管。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血水肿，血管通透性增高。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜受气流冲击变薄，易反复出血。

5、鼻腔肿瘤：良性如血管瘤，恶性如鼻咽癌，中老年单侧反复出血伴鼻塞需警惕。

全身性因素

1、高血压：血压骤升时鼻腔后部血管破裂，多见于中老年人，出血量较大且不易自止。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压患者鼻出血发生率高于血压正常人群。

2、凝血功能障碍：血友病、白血病、肝硬化致凝血因子合成减少，表现为多部位出血。

3、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝抗血小板药物，凝血时间延长。

4、其他：维生素C或K缺乏、内分泌变化如妊娠期、遗传性毛细血管扩张症。

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗专家共识，儿童鼻出血约90%位于鼻中隔前下部利特尔区，该区血管吻合支丰富；成人难治性鼻出血多源于鼻腔后部蝶腭动脉分支。北京同仁医院2020年一项回顾性分析显示，因鼻出血急诊就诊的患者中，局部原因占比约85%，全身原因占比约15%。

处理原则

• 坐位前倾，手指捏紧双侧鼻翼压迫止血10至15分钟，冷敷鼻根。
• 避免仰头，防止血液呛入气道。
• 若20分钟仍未止血，或伴头晕、面色苍白，立即就医。
• 反复出血者需行鼻内镜检查及血常规、凝血功能检测。

常见问题

否，多数鼻出血可自行停止。若按压20分钟仍未止血、出血量大或反复发作，需及时就诊排查全身性疾病。

是，血压骤升可导致鼻腔后部血管破裂，中老年人出血量常较大且不易自止，需同时控制血压。

儿童鼻出血多因鼻腔黏膜干燥、挖鼻习惯或过敏性鼻炎所致，出血点常在鼻中隔前下部利特尔区。

是，阿司匹林抑制血小板聚集，延长凝血时间，长期服用者鼻出血风险增加，需告知医生用药史。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）[J]. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.