月经不来了怎么办

月经不来首先需要明确原因，育龄期有性生活的女性应优先排除妊娠，其次再评估内分泌、子宫及全身性因素。月经不来在医学上称为闭经，并非独立疾病，而是多种病因的共同表现，处理方式取决于具体原因。

1、妊娠排查：育龄期有性生活且月经推迟超过7天，应进行尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测，这是首要步骤。若结果为阳性，需进一步超声确认宫内妊娠并接受产科评估。

2、闭经时间界定：月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上，可诊断为闭经。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后无月经属于生理现象，不属于闭经范畴。

3、下丘脑性因素：过度节食、体重短期内下降超过10%、高强度运动、精神应激等可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌。研究显示，体重指数低于17.5的女性中，月经稀发或闭经发生率明显升高。

4、垂体性因素：高催乳素血症是常见原因，垂体腺瘤、甲状腺功能减退、部分药物均可导致催乳素升高。血清催乳素检测是必要检查项目，正常参考上限一般为25纳克每毫升，具体以检测机构标准为准。

5、卵巢性因素：多囊卵巢综合征、卵巢早衰、围绝经期均可表现为月经停止。40岁前出现闭经且促卵泡激素升高，需考虑卵巢早衰。多囊卵巢综合征常伴雄激素升高和超声下卵巢多囊样改变。

6、子宫性因素：人工流产后宫腔粘连、子宫内膜结核、反复刮宫损伤基底层内膜，可导致经血无法排出或内膜无法周期性脱落。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的重要方法。

7、全身性疾病：甲状腺功能亢进或减退、严重贫血、慢性消耗性疾病、糖尿病控制不佳均可干扰月经周期。甲状腺功能检测应作为常规筛查项目。

8、就医检查路径：就诊后医生通常安排妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素、盆腔超声。必要时加做宫腔镜或头颅磁共振。中华医学会妇产科学分会相关指南指出，闭经诊断需按解剖部位逐层排查。

出现月经不来，不建议自行服用调经类产品，也不建议长期等待。若伴有头痛、视力改变、溢乳、明显体重变化或潮热出汗，应尽快就诊妇科或生殖内分泌科。40岁以上女性闭经需评估是否进入围绝经期，处理策略与育龄期不同。

常见问题

否。妊娠只是常见原因之一，内分泌紊乱、卵巢功能异常、子宫病变均可导致，需通过检查逐一排除。

有性生活者推迟7天以上应排查妊娠；无性生活者推迟超过既往周期7天以上，或连续2个周期异常，建议就诊。

否。不同病因处理方向差别较大，盲目使用可能掩盖病情或干扰检查结果，应先明确诊断。

取决于病因。下丘脑性和部分内分泌因素经规范处理后月经可恢复；卵巢早衰和宫腔粘连严重者恢复难度较大，需个体化评估。

需评估。若无明显不适可观察，若伴潮热、出汗、情绪波动或骨质疏松风险，应就诊妇科评估是否需干预。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南

[3] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告

[5] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识