刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的分期可用TNM系统进行评估，其中T代表原发肿瘤的范围，N表示区域淋巴结受累情况，M反映远处转移状况。不同分期对应着不同的预后和存活率，一般来说，早期胃癌的5年生存率较高，而晚期胃癌则显著降低。以下是TNM分期与存活率的详细解读。
TNM分期的具体定义：
1.T分期（原发肿瘤）：
Tis：肿瘤局限于胃黏膜内，没有侵润到更深层次。
T1：肿瘤侵润至胃壁的固有黏膜层或黏膜下层。
T2：肿瘤侵润至胃壁的肌层或浆膜下层。
T3：肿瘤穿透浆膜但未侵及邻近器官。
T4：肿瘤已侵润到邻近器官组织（如胰腺、肝脏等）。
2.N分期（淋巴结受累情况）：
N0：没有淋巴结转移。
N1：1-2个区域淋巴结受累。
N2：3-6个区域淋巴结受累。
N3：7个以上区域淋巴结受累。
3.M分期（远处转移情况）：
M0：无远处转移。
M1：已有远处转移（如肝、肺、骨等部位）。
胃癌TNM分期的联合分组：
1.0期（TisN0M0）：仅限于胃黏膜层，无淋巴结及远处转移。
2.I期（T1N0M0或T1N1M0/T2N0M0）：肿瘤侵润有限或少量区域淋巴结受累，无远处转移。
3.II期（T1N2M0/T2N1M0/T3N0M0等）：扩展到更多的胃壁层及有限范围的淋巴结。
4.III期（T3N1-3M0/T4N0-3M0等）：肿瘤广泛侵润或多处淋巴结受累，但尚无远处转移。
5.IV期（任意T,任意N,M1）：任何范围的肿瘤伴远处转移。
胃癌各分期的存活率：
1.0期和I期：较早诊断的胃癌治疗效果较好，5年生存率约为90%以上。
2.II期：中期胃癌的治疗效果有所下降，但如果及时进行手术和辅助治疗，5年生存率仍可达到50%-60%。
3.III期：此时肿瘤已累及更多淋巴结或胃外组织，5年生存率一般降至20%-40%左右。
4.IV期：由于远处转移的存在，病情难以根治，通常以姑息治疗为主，5年生存率低于10%。
影响存活率的因素：
1.诊断时的分期：越早发现，治疗效果越好，存活率越高。
2.是否接受规范治疗：包括手术切除、化疗、放疗等综合治疗。
3.患者的整体健康状况：年龄、营养状况及代谢能力都会影响治疗耐受性和效果。
4.肿瘤的病理类型：某些特殊类型的胃癌进展速度较快，预后相对较差。
胃癌的TNM分期不仅帮助明确患者的疾病严重程度，还能指导临床治疗方案的选择。早期胃癌通过筛查可以被发现，后续治疗效果较好，而进展期胃癌则需综合运用多种治疗手段延长生存期限。合理饮食、避免刺激性物质摄入以及定期体检能够有效降低胃癌风险。