褥疮恶化至骨头是否引发疼痛

褥疮恶化至骨头通常引发疼痛，但疼痛程度因人而异，部分患者因神经损伤或感觉减退可能疼痛不明显。褥疮深达骨骼时，骨膜与骨组织受累，疼痛感受器受到刺激，多数患者会出现持续性疼痛。

褥疮深达骨骼的疼痛机制与表现

1、骨骼受累的疼痛来源：褥疮穿透皮肤、皮下脂肪与肌肉后，抵达骨膜与骨皮质。骨膜富含痛觉神经末梢，受压、炎症或缺血均可激发剧烈疼痛。骨髓炎发生时，骨内压力升高，疼痛常呈持续性胀痛或跳痛。

2、神经损伤对疼痛的修饰：长期受压可损伤局部感觉神经，导致痛觉减退甚至消失。脊髓损伤患者合并褥疮时，因感觉传导通路中断，深部褥疮可能无痛或仅表现为不适感。疼痛存在与否不能作为判断褥疮深度的唯一依据。

3、疼痛之外的伴随表现：骨骼受累常伴随局部渗出增多、异味、发热、窦道形成。骨暴露时可见骨质发黑或粗糙。全身炎症反应可表现为体温升高、食欲下降、精神萎靡。

4、临床分期与疼痛关系：根据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的分期标准，4期褥疮累及骨骼、肌腱或关节囊。该期疼痛发生率较高，但合并感觉丧失者疼痛报告率明显降低。

证据与数据

一项发表于《中华烧伤杂志》2020年的多中心研究纳入327例4期褥疮患者，结果显示76.8%的患者报告中重度疼痛，其中骨受累者疼痛评分平均为6.2分（数字评分法，0至10分）。该研究同时发现，合并糖尿病周围神经病变者疼痛评分平均降低1.8分。另一项由美国压疮咨询委员会2019年发布的临床指南指出，深部褥疮的疼痛管理应纳入整体治疗方案，但需注意感觉减退人群的疼痛评估存在困难。

需要关注的问题

疼痛评估应结合患者感觉功能状态。感觉正常者出现骨暴露时疼痛多明显；感觉减退者需依靠影像学检查判断骨受累程度。疼痛突然减轻可能提示神经完全损伤或组织坏死加重，并非病情好转。局部感染扩散至骨骼可形成骨髓炎，延长治疗周期。

常见问题

否。感觉神经未受损者通常疼痛明显，但脊髓损伤、糖尿病周围神经病变患者可能无痛或仅感轻微不适。疼痛不能单独作为判断骨骼是否受累的依据。

多表现为持续性胀痛或跳痛，局部按压时加重，可伴有渗出增多和异味。若合并骨髓炎，疼痛常呈搏动性，夜间可能加重。

因为长期受压或基础疾病导致局部感觉神经损伤，痛觉信号无法正常传导。这类患者需通过影像学检查确认骨骼受累情况，不能依赖疼痛判断。

可能提示神经完全损伤或组织坏死加重，并非病情好转。需及时就医评估，排除感染扩散或骨髓炎进展。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 压疮分期与治疗专家共识. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 美国国家压疮咨询委员会. 压疮临床实践指南. 2019.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 人民卫生出版社, 2018.