突然昏迷属于哪种疾病

突然昏迷本身不是一种独立疾病，而是多种严重疾病共有的危急表现，涉及神经系统、代谢、中毒等多个系统，必须立即就医查明病因。

昏迷的常见病因分类

1、急性脑血管病：脑出血和大面积脑梗死是突发昏迷的常见原因。中国卒中学会2021年发布的数据显示，脑出血患者中约30%在发病初期即出现意识障碍。此类昏迷多伴有偏瘫、呕吐、血压急剧升高。

2、代谢性脑病：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病、尿毒症脑病均可导致意识丧失。血糖低于2.8毫摩尔每升时，脑细胞能量供应中断，可在数分钟内出现昏迷。

3、中毒性昏迷：一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药物过量是常见类型。冬季燃煤取暖地区一氧化碳中毒发生率明显升高，患者口唇呈樱桃红色是特征性表现。

4、颅内感染：化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎均可引起意识障碍。此类患者通常有发热、头痛、颈项强直等前驱症状。

5、癫痫持续状态：全面性强直阵挛发作持续超过5分钟或反复发作且发作间期意识不恢复，属于神经科急症。

6、颅脑外伤：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤均可导致昏迷。硬膜外血肿存在中间清醒期，即伤后短暂清醒再陷入昏迷，此特征由《外科学》第九版记载。

昏迷的评估要点

• 格拉斯哥昏迷评分是国际通用的意识评估工具，总分3至15分，低于8分提示重度昏迷。
• 瞳孔检查可初步定位病变：单侧瞳孔散大提示同侧钩回疝，双侧针尖样瞳孔提示脑桥病变或阿片类药物中毒。
• 急查血糖、血气分析、电解质、肝肾功能、头颅影像学检查是必要的诊断步骤。

需要立即采取的行动

发现有人突然昏迷，应首先判断呼吸和颈动脉搏动。无呼吸无脉搏者立即开始心肺复苏。有呼吸脉搏者置于侧卧位防止误吸，尽快拨打急救电话。不要强行喂水喂药，不要掐人中代替专业救治。

昏迷的病因诊断决定后续治疗方向，不同病因处理方式差异极大。低血糖昏迷补充葡萄糖后可迅速清醒，脑出血昏迷则可能需要手术清除血肿。中华医学会神经病学分会2019年发布的《昏迷患者诊疗专家共识》指出，昏迷患者应在到达急诊后30分钟内完成初步病因筛查。

昏迷是多种危重疾病的共同终末通路，快速识别病因并针对性处理是挽救生命的关键。任何原因导致的昏迷都属于医疗急症，延迟诊治可能造成不可逆脑损伤。

常见问题

不一定。脑出血是常见原因之一，但低血糖、中毒、颅内感染等同样可引起昏迷。需通过血糖检测和头颅影像学检查明确。

否。掐人中不能替代专业救治，可能延误抢救时机。应判断呼吸脉搏，必要时立即心肺复苏并呼叫急救。

低血糖昏迷患者常有多汗、震颤，血糖低于2.8毫摩尔每升，补糖后迅速清醒。脑出血昏迷多伴偏瘫、呕吐、血压显著升高。

否，昏迷与持续植物状态是不同概念。昏迷持续超过1个月未恢复意识，需重新评估是否进入持续植物状态。

需急查血糖、血气分析、电解质、肝肾功能、毒物筛查及头颅CT或磁共振，必要时行腰椎穿刺检查脑脊液。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 昏迷患者诊疗专家共识. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中国卒中学会. 中国脑出血诊治指南. 中华神经科杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.