管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
腹膜炎的主要病因包括腹腔内脏器穿孔、感染扩散、创伤及医源性损伤等。常见原因有：消化道穿孔如胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔、憩室炎穿孔；腹腔脏器炎症如胆囊炎、胰腺炎、输卵管炎；手术或外伤导致的腹腔污染；以及血行感染或肝硬化腹水继发感染。以下将详细说明各类病因及其机制。
这是腹膜炎最常见的原因。胃十二指肠溃疡穿孔使胃酸、食物及细菌进入腹腔，引发化学性及细菌性炎症。阑尾炎穿孔常见于急性阑尾炎未及时治疗，细菌如大肠杆菌、厌氧菌直接污染腹膜。憩室炎穿孔多发生于结肠，尤其是乙状结肠，粪便及细菌泄漏导致严重感染。穿孔后6至12小时内可发展为弥漫性腹膜炎。
急性胆囊炎时，胆囊壁坏疽或穿孔，胆汁渗漏可引起胆汁性腹膜炎。急性胰腺炎时，胰腺酶激活并释放，自身消化周围组织，可导致胰源性腹膜炎，常见于胆结石或酒精性病因。输卵管炎或盆腔炎性疾病，感染经输卵管扩散至腹膜，多见于女性生殖道病原体如淋球菌、衣原体。
腹部手术如胃肠道吻合口漏、胆囊切除术后胆管损伤，可造成肠内容物或胆汁渗漏。腹部穿透伤如刀刺伤、枪伤，直接破坏腹腔脏器，引入外界细菌。钝性损伤如车祸，可导致肠破裂或脾破裂，血液及肠道内容物刺激腹膜。
败血症时，细菌通过血液循环到达腹膜，引起原发性腹膜炎。这种情况常见于免疫功能低下患者，如肝硬化、肾病综合征或长期使用免疫抑制剂者。病原体多为肺炎链球菌、大肠杆菌等。
肝硬化患者腹腔内大量腹水，肠道细菌易位或血行感染可导致自发性细菌性腹膜炎。腹水蛋白浓度低、补体活性下降，增加了感染风险。常见病原体为需氧革兰阴性菌如大肠杆菌。
包括腹膜透析导管相关感染、腹腔内异物残留、胆道蛔虫症穿孔、腹腔内脓肿破裂等。这些情况虽不常见，但需在诊断中考虑。
腹膜炎的病因多样，核心在于腹膜受到细菌、化学物质或物理刺激。早期识别病因对治疗至关重要，例如穿孔需紧急手术，感染需抗生素治疗。提示注意：若出现剧烈腹痛、发热、腹肌紧张等症状，应及时就医，避免延误导致脓毒血症或多器官衰竭。