肾上腺素的作用？

肾上腺素是人体肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类激素，也是临床急救常用药物，核心作用为激动α与β肾上腺素能受体，产生升压、强心、扩张支气管等效应，作用强弱与剂量及给药途径相关。

受体层面的作用

1、α受体激动：皮肤、黏膜及内脏血管收缩，外周阻力上升，血压升高；瞳孔开大肌收缩，瞳孔散大。

2、β1受体激动：心率加快、心肌收缩力增强、心输出量增加，同时提高心肌耗氧量。

3、β2受体激动：支气管平滑肌舒张，缓解气道痉挛；骨骼肌血管舒张，改善局部血流。

4、代谢效应：促进肝糖原分解与脂肪分解，使血糖、游离脂肪酸水平上升。

临床与生理情境

1、过敏反应急救：肾上腺素为严重过敏反应一线药物。世界过敏组织2020年指南指出，肌内注射肾上腺素是严重过敏反应的首选给药方式，延迟使用与不良预后相关。

2、心脏骤停：作为复苏药物之一，通过增强心肌收缩力和外周血管阻力，提高冠状动脉与脑灌注压。

3、局部止血与延缓吸收：与局部麻醉药配伍时，可收缩局部血管，减少出血并延长麻醉时间。

4、生理应激：紧张、恐惧、剧烈运动时分泌增多，出现心悸、出汗、面色改变等表现。

需要区分的条件

1、剂量差异：小剂量以β受体效应为主，心率增快、外周阻力变化不明显；大剂量以α受体效应为主，血压明显上升。剂量不同，表现方向并不一致。

2、给药途径差异：肌内注射吸收快，适用于严重过敏反应；静脉给药需稀释并控制速度，多用于院内监护条件。

3、人群差异：冠心病、高血压、甲状腺功能亢进者，对肾上腺素敏感性增高，需由医师评估风险。

• 统计数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》汇总，我国心脏骤停院外发生率处于较高水平，而肾上腺素在高级生命支持中仍被列为常用药物之一（来源：国家心血管病中心，2023年发布）。
• 权威引用：《严重过敏反应诊断和临床管理专家共识（2023）》明确，肾上腺素肌内注射是严重过敏反应的首选治疗，成人常规注射部位为大腿前外侧中部。
• 操作步骤：严重过敏反应识别后，立即呼叫急救，取平卧位并抬高下肢，于大腿前外侧肌内注射肾上腺素，观察5至15分钟，若症状无改善且具备条件，可由医务人员评估后重复给药。

风险提示

肾上腺素属于处方药物，使用时机、剂量与途径均需专业判断。自行使用可能引起心悸、血压骤升、心律失常等不良反应。存在心血管基础疾病者，应在医师指导下评估获益与风险。症状反复或加重时，需尽快就医。

常见问题

否。肾上腺素口服后易被胃肠道破坏，生物利用度低，临床通常采用注射给药，具体途径由医师根据病情决定。

不完全一样。两者均能升压，但肾上腺素对β受体作用更强，可强心、扩张支气管；去甲肾上腺素以α受体为主，主要升高外周阻力。

因为肾上腺素能收缩血管、升高血压、缓解支气管痉挛，并抑制过敏介质释放，是严重过敏反应的首选急救药物。

会。肾上腺素促进肝糖原分解并减少胰岛素释放，可使血糖上升，糖尿病患者使用期间需加强血糖监测。

不一定。心慌出汗可见于紧张、运动、甲状腺功能亢进等多种情况，需结合心率、血压及实验室检查综合判断。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会变态反应学分会. 严重过敏反应诊断和临床管理专家共识（2023）. 中华临床免疫和变态反应杂志, 2023.

[3] 世界过敏组织. 严重过敏反应指南. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 生理学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 人民卫生出版社. 药理学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.