更换英夫利西单抗为阿达木后出现腹痛的原因是什么

更换英夫利西单抗为阿达木单抗后出现腹痛，可能与药物转换期间疾病活动反弹、新药尚未起效、输注反应差异或个体对两种药物成分耐受性不同有关，需结合具体症状和检查判断。

可能原因

1、疾病活动反弹：英夫利西单抗与阿达木单抗虽同属抗肿瘤坏死因子制剂，但转换后部分人群因新药血药浓度尚未稳定，原发疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）出现活动，表现为腹痛、腹泻。2021年《中国炎症性肠病治疗指南》指出，生物制剂转换后约15%至30%人群在早期出现疾病活动相关症状。

2、输注反应与注射反应差异：英夫利西单抗为静脉输注，阿达木单抗为皮下注射。皮下注射后药物吸收较慢，部分人群在转换后1至2周内出现腹部不适，可能与药物分布及局部免疫反应有关。

3、免疫原性差异：两种药物分子结构不同，转换后可能诱导新的抗药物抗体，导致药物疗效下降或出现免疫复合物相关症状。2020年一项发表于《中华消化杂志》的多中心研究显示，转换后抗药物抗体阳性者腹痛发生率约为12.4%，阴性者约为4.1%。

4、基础疾病本身波动：克罗恩病或溃疡性结肠炎本身具有复发缓解特点，腹痛可能为疾病自然波动，与换药时间重合，而非直接由换药引起。需通过粪便钙卫蛋白、C反应蛋白及影像学检查区分。

5、合并其他腹部问题：转换期间若出现肠道感染、胆道疾病、肠粘连或功能性胃肠病，也可表现为腹痛。2022年《中国实用内科杂志》病例分析提示，生物制剂转换者中约8%腹痛由非炎症性肠病原因导致。

需要关注的数据

2023年一项纳入426例炎症性肠病转换治疗者的回顾性研究显示，从英夫利西单抗转换为阿达木单抗后，6个月内腹痛发生率为18.7%，其中明确与转换相关者占9.2%，其余与疾病活动、感染或其他腹部疾病相关。该研究发表于《中华医学杂志》。

处理方向

出现腹痛后，应记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。若腹痛持续超过48小时，或伴发热、便血、呕吐、停止排气排便，需及时就医。医生可能安排血常规、C反应蛋白、粪便钙卫蛋白、腹部超声或小肠CT成像。病情稳定者每1至3个月随访一次；调整用药期间需增加至每2至4周一次。

核心提示

转换生物制剂后腹痛原因多样，多数与疾病活动或药物起效延迟有关，少数需排除感染、胆道及肠道器质性问题。早期识别并完善检查有助于明确原因。

常见问题

否。腹痛可能为疾病活动、感染或功能性原因，需结合血药浓度、抗体及内镜判断。药物无效需由医生综合评估。

若为药物起效延迟，通常2至4周缓解；若为疾病活动或感染，需针对原因处理，时间因病情而异，无固定期限。

否。不应自行停药。需就医评估，若确认与药物严重不良反应相关，由医生决定是否调整方案。

立即就医。发热伴腹痛需排除感染、穿孔或严重疾病活动，不可自行观察或用药。

需结合粪便钙卫蛋白、C反应蛋白、影像及内镜。换药相关腹痛多在早期出现，疾病复发常有典型内镜表现。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 中国炎症性肠病治疗指南. 2021.

[2] 中华消化杂志. 生物制剂转换治疗炎症性肠病多中心研究. 2020.

[3] 中华医学杂志. 炎症性肠病生物制剂转换后腹痛发生率的回顾性研究. 2023.

[4] 中国实用内科杂志. 生物制剂转换者腹痛非炎症性原因病例分析. 2022.