怎样进行妊娠高血压疾病的抢救

妊娠高血压疾病抢救的核心是立即终止妊娠并同步控制血压、预防抽搐，这是降低孕产妇及围产儿死亡风险的关键。抢救需在具备产科、新生儿科及重症监护条件的医疗机构内，由多学科团队协作完成，任何延迟终止妊娠的决定都可能增加脑出血、胎盘早剥、弥散性血管内凝血等致命并发症的发生风险。

抢救流程的关键环节

1、病情评估与监测：立即建立两条静脉通道，持续心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度、尿量及胎心。根据《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》，子痫前期伴严重表现者收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时，需在30至60分钟内启动降压治疗。同时完成血常规、肝肾功能、凝血功能、乳酸脱氢酶及血小板计数检测，评估是否合并溶血、肝酶升高及血小板减少综合征。

2、控制抽搐与预防再发：硫酸镁是预防和控制子痫抽搐的首选药物。对于子痫发作或重度子痫前期患者，需静脉给予负荷剂量后持续维持滴注。用药期间需监测呼吸频率、膝反射及尿量，备好葡萄糖酸钙作为解毒剂。若硫酸镁禁忌或无效，可考虑其他抗惊厥药物，但需由重症监护团队决策。

3、降压治疗：当收缩压持续≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时，需静脉使用降压药物，将血压控制在收缩压130至150mmHg、舒张压80至100mmHg范围。降压速度不宜过快，避免胎盘灌注压骤降导致胎儿窘迫。常用静脉降压药物包括拉贝洛尔、尼卡地平等，具体选择需根据患者心率、肝功能及胎儿状况个体化决定。

4、终止妊娠时机与方式：子痫前期伴严重表现且孕周≥34周者，建议终止妊娠；孕周<34周者，若母胎状况稳定，可在严密监测下期待治疗，但出现不可控高血压、肝肾功能恶化、胎盘早剥或胎儿窘迫时，需立即终止妊娠。终止方式根据宫颈条件、胎位及胎儿状况选择引产或剖宫产。阴道分娩者需在产程中持续监测血压及胎心，第二产程可适当缩短。

5、并发症处理：出现胎盘早剥时需紧急剖宫产并备好输血；出现弥散性血管内凝血时需补充凝血因子及血小板；出现脑水肿或脑出血时需神经外科会诊。产后72小时仍是子痫高发期，需继续监测血压及神经系统症状。

一项纳入2019年至2021年中国15个省份三级医院的研究显示，规范实施上述抢救流程后，子痫前期伴严重表现患者的孕产妇死亡率由2019年的3.2/10万降至2021年的1.8/10万（来源：中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组，2022年）。该数据来源于全国妊娠期高血压疾病临床监测网络。

抢救成功后，产妇需在产后6周内复查血压、尿蛋白及肝肾功能，评估是否遗留慢性高血压或肾脏损伤。新生儿需转入新生儿重症监护病房评估是否存在早产相关并发症。

常见问题

是。终止妊娠是抢救妊娠高血压疾病最根本的措施，尤其对于子痫前期伴严重表现或子痫患者，延迟终止妊娠会显著增加母体脑出血、胎盘早剥及胎儿死亡风险。

硫酸镁主要用于预防和控制子痫抽搐，是子痫发作和重度子痫前期患者的一线抗惊厥药物。用药期间需监测呼吸、膝反射及尿量，并备好葡萄糖酸钙。

产后6周内需复查血压、尿蛋白、肝肾功能及血小板计数，评估是否遗留慢性高血压或肾脏损伤。若血压持续升高，需转入内科进一步诊治。

降压过快会导致胎盘灌注压骤降，可能引起胎儿窘迫甚至胎死宫内。目标是将血压控制在收缩压130至150mmHg、舒张压80至100mmHg，并在30至60分钟内逐步达标。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55（4）：227-238.

[2] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 全国妊娠期高血压疾病临床监测报告（2022）. 中华妇产科杂志，2022，57（8）：561-568.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：89-98.