是否有必要对输尿管结石进行第二次碎石术

是否需要对输尿管结石进行第二次碎石术，取决于首次碎石后结石是否仍有残留、残留结石的大小与位置、是否引发梗阻或感染，以及首次碎石距当前的时间间隔。多数直径小于10毫米且无严重梗阻的残留结石，可先观察或接受药物辅助排石；若4周后仍存在大于6毫米的残留结石并伴肾积水，则需考虑再次干预。

判断是否需要第二次碎石术的5项核心指标

1、残留结石直径：首次碎石后4周复查，残留结石直径大于6毫米者，自行排出概率明显下降，需评估再次碎石；直径小于5毫米者，多数可继续观察并配合排石治疗。

2、梗阻与肾积水程度：超声或CT显示中重度肾积水、输尿管扩张持续加重，提示结石嵌顿，需尽早再次干预；轻度积水且肾功能稳定者，可延长观察至6至8周。

3、感染与症状：合并发热、脓尿、持续肾绞痛或反复泌尿系感染者，应先控制感染并解除梗阻，不宜单纯等待。

4、结石位置与嵌顿时间：中下段结石若嵌顿超过4周，局部肉芽组织包裹概率升高，再次碎石成功率下降，可能需输尿管镜取石。

5、首次碎石效果：首次碎石后结石未碎裂或仅部分碎裂，说明结石硬度较高或定位欠佳，可考虑更换碎石方式而非重复同一术式。

循证依据与数据

欧洲泌尿外科学会2023年发布的尿石症诊疗指南指出，输尿管结石行体外冲击波碎石后，4周内结石清除率约为70%至80%；对于大于10毫米的输尿管结石，单次碎石清除率降至约50%至60%，部分病例需二次碎石或改为腔内手术。该指南同时建议，二次碎石前应重新评估结石大小、位置及肾积水情况，避免盲目重复。

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）提出，输尿管结石体外冲击波碎石的治疗间隔宜为10至14天，同一部位碎石次数不宜超过3次，累计能量过高可能增加肾损伤与输尿管狭窄风险。

操作步骤参考

• 首次碎石后2周复查泌尿系超声或CT平扫，评估结石是否排出及肾积水变化。
• 若残留结石大于6毫米且伴中度以上肾积水，安排二次碎石或输尿管镜手术。
• 二次碎石前完善尿常规、尿培养及肾功能检查，排除活动性感染。
• 碎石后2至4周再次影像学复查，确认排石效果。

结语

输尿管结石二次碎石并非人人需要，关键看残留结石大小、梗阻程度与感染风险。满足指征者及时干预，不符合者盲目重复碎石反而增加并发症。

常见问题

否。若残留结石小于5毫米、无肾积水及感染，可先观察并配合排石治疗4周，再复查决定是否干预。

通常间隔10至14天。同一部位碎石次数不宜超过3次，具体需结合肾功能与肾积水情况由泌尿外科医生判断。

合并未控制的感染、重度肾积水、凝血功能障碍或结石嵌顿超过4周者，通常建议改用输尿管镜等腔内方式处理。

一般碎石后2至4周复查泌尿系超声或CT平扫，评估结石排出情况及有无肾积水、感染等并发症。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 尿石症诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.