甲亢131治疗后甲减的几率有多大

放射性碘131治疗甲状腺功能亢进症后，甲状腺功能减退症的发生率随随访时间延长而持续累积，治疗后第一年约为百分之十至百分之二十，十年以上可达到百分之五十至百分之八十，属于该治疗方式最常见的远期结果。

影响发生率的4个关键因素

1、随访时间长短：放射性碘131治疗后的甲状腺功能减退症年发生率约为百分之二至百分之五，且呈持续累积趋势。美国甲状腺协会2016年发布的甲状腺功能亢进症诊疗指南指出，治疗后十年内甲状腺功能减退症发生率可达百分之五十以上，部分长期随访研究显示十五年后可超过百分之八十。

2、放射性碘131剂量：采用固定高剂量方案者，甲状腺功能减退症发生更早、比例更高；采用计算剂量或低剂量方案者，早期甲状腺功能减退症比例相对较低，但远期仍会上升。

3、甲状腺体积与自身免疫状态：甲状腺体积较小者、治疗前促甲状腺激素受体抗体滴度较高者，治疗后更易出现甲状腺功能减退症。

4、是否合并其他甲状腺疾病：合并桥本甲状腺炎、甲状腺结节或既往甲状腺手术史者，甲状腺功能减退症风险进一步升高。

证据与数据

一项发表于《中华内分泌代谢杂志》的多中心长期随访资料显示，放射性碘131治疗甲状腺功能亢进症后第一年甲状腺功能减退症发生率为百分之十至百分之二十，五年约为百分之三十至百分之五十，十年约为百分之五十至百分之七十。该数据与国外长期队列研究趋势一致。中华医学会内分泌学分会发布的甲状腺功能亢进症诊治相关指南亦指出，甲状腺功能减退症是放射性碘131治疗后最主要的远期并发症，需长期监测甲状腺功能。

监测与处理原则

• 治疗后第一年建议每四至六周复查一次甲状腺功能，直至甲状腺功能稳定。
• 甲状腺功能稳定后，可每三至六个月复查一次，之后根据情况延长至每六至十二个月一次。
• 一旦确诊甲状腺功能减退症，需在医生指导下进行左甲状腺素替代治疗，并定期复查调整剂量。
• 计划妊娠或已妊娠者，应更频繁监测甲状腺功能，维持促甲状腺激素在妊娠特异性参考范围内。
• 出现乏力、怕冷、体重增加、便秘、心率减慢等表现时，应及时就诊复查。

放射性碘131治疗后甲状腺功能减退症发生率高，且随随访时间延长持续增加，规范监测和及时替代治疗可有效控制其影响。

常见问题

否。并非所有接受放射性碘131治疗者都会发生甲状腺功能减退症，但随随访时间延长，发生比例会明显升高，十年以上可达百分之五十至百分之八十。

治疗后第一年建议每四至六周复查一次甲状腺功能，直至结果稳定；稳定后可每三至六个月复查一次，再根据情况延长间隔。

多数情况下不能自行恢复。确诊后通常需要长期左甲状腺素替代治疗，并定期复查甲状腺功能以调整剂量。

是。甲状腺功能减退症若未控制，可能影响妊娠结局和胎儿发育，计划妊娠或已妊娠者需更频繁监测并在医生指导下调整替代治疗剂量。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 美国甲状腺协会. 甲状腺功能亢进症诊疗指南. 2016.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.