心脏造影堵塞90%不支架可以吗

冠状动脉造影显示堵塞90%时，是否可以不植入支架，取决于是否处于急性心肌梗死、是否存在心肌缺血证据以及血管堵塞的具体位置，部分病情稳定者可在规范药物治疗下暂不植入支架，但急性冠脉综合征或大面积心肌缺血者通常需要血运重建。

决定是否植入支架的4项核心判断依据

1、临床状态：：急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，造影提示90%狭窄时，通常需要紧急或尽早血运重建，延迟处理可增加心肌坏死范围。

2、缺血证据：：若为稳定性冠心病，需结合运动负荷试验、心肌核素灌注显像或血流储备分数判断该狭窄是否真正引起心肌缺血。血流储备分数大于0.80者，通常可暂不植入支架；小于等于0.80者，缺血风险较高。

3、血管与病变位置：：左主干、前降支近段等关键部位90%狭窄，风险高于右冠状动脉远段或小分支病变，前者多需血运重建，后者在药物控制下可观察。

4、药物治疗依从性：：阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂等规范使用，配合低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4毫摩尔每升以下，部分稳定患者可延缓事件发生。但药物治疗不能消除已存在的严重机械性狭窄。

1组临床数据可作为参考

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗例数已超过100万例，其中急性冠脉综合征占比约60%。该报告同时指出，急性心肌梗死患者若未及时开通梗死相关血管，住院病死率明显高于接受再灌注治疗者。该数据来源于国家心血管病中心2023年发布。

不植入支架的3个前提与3个风险

• 前提一：：造影90%但无心肌缺血证据，血流储备分数大于0.80。
• 前提二：：病变位于非关键血管，未累及左主干或前降支近段。
• 前提三：：患者能长期坚持双联抗血小板治疗及他汀治疗，并定期复查。
• 风险一：：斑块破裂可导致急性血栓形成，引发心肌梗死。
• 风险二：：长期严重狭窄可导致心肌顿抑或冬眠，心功能逐渐下降。
• 风险三：：部分患者因症状不典型而延误血运重建时机。

权威指南的立场

《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，对于稳定性冠心病患者，血运重建决策应基于心肌缺血证据而非单纯解剖狭窄程度。2021年发布的《冠状动脉血流储备分数临床应用专家共识》明确，血流储备分数是判断临界病变是否需要介入治疗的重要功能学指标。该共识由中华医学会心血管病学分会发布。

冠状动脉堵塞90%能否不植入支架，必须由心血管专科医生结合临床状态、缺血证据、病变位置和用药依从性综合判断，急性冠脉综合征或关键血管病变者通常需要血运重建，稳定且无缺血证据者可在严密随访下暂缓。

常见问题

是，部分可以。若为稳定性冠心病、血流储备分数大于0.80且病变不在关键血管，可在规范药物治疗下暂不植入支架，但需定期复查。

有可能。90%狭窄属于严重病变，斑块一旦破裂可形成急性血栓，引发心肌梗死，尤其急性冠脉综合征患者风险更高。

不能消除狭窄。药物可稳定斑块、降低血栓风险，但无法逆转已存在的严重机械性狭窄，缺血持续者仍需血运重建。

急性心肌梗死、非ST段抬高型急性冠脉综合征、左主干或前降支近段90%狭窄伴缺血证据者，通常需要紧急或尽早植入支架。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 冠状动脉血流储备分数临床应用专家共识. 2021.