对于儿童近视需要注意哪些问题

儿童近视需要从增加户外活动、规范用眼行为、定期视力筛查、科学矫正与控制进展四个维度综合管理，其中每天日间户外活动时间不足是明确的可干预危险因素。

一、增加日间户外活动

• 每天保证累计2小时以上的日间户外活动：自然光线刺激视网膜多巴胺释放，有助于延缓眼轴增长。课间走出教室、步行上下学均可计入。
• 户外活动不要求持续运动：分散在一天中累计即可，阴天同样有效，夜间户外活动无此作用。

二、规范近距离用眼行为

• 遵循“20—20—20”原则：每近距离用眼20分钟，向20英尺（约6米）外远眺至少20秒。
• 保持“一尺一拳一寸”：眼距书本约33厘米，胸距桌沿约一拳，手距笔尖约一寸。
• 控制单次连续近距离用眼不超过40分钟：年龄越小，单次持续时间应越短。

三、定期视力筛查

• 建立屈光发育档案：从3岁起定期检查裸眼视力、屈光度、眼轴长度，每6至12个月复查一次。
• 关注远视储备消耗速度：学龄前儿童正常应保有相应年龄的远视储备，消耗过快提示近视风险升高。
• 出现眯眼、歪头、凑近视物、频繁揉眼等表现，应及时到眼科进行睫状肌麻痹验光。

四、科学矫正与控制进展

• 确诊近视后应及时验配合适度数眼镜：不戴镜或长期欠矫可能加重视疲劳，反而促进近视进展。
• 近视进展较快者，可在眼科医师评估后选择角膜塑形镜、低浓度阿托品滴眼液、离焦设计镜片等干预手段。
• 任何干预措施均需在专业眼科机构完成评估与随访，不可自行购买使用。

国家卫生健康委员会2021年发布的《儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）》提出，近视防控应坚持“预防为主、关口前移”，并明确将增加户外活动时间、减少持续近距离用眼作为核心措施。国家卫生健康委员会2022年公布的数据显示，2020年我国儿童青少年总体近视率为52.7%，其中6岁儿童为14.3%，小学生为35.6%，初中生为71.1%，高中生为80.5%。这组数据提示，近视防控窗口期在学龄前及小学低年级阶段。

需要明确的是，近视一旦发生，眼轴延长不可逆转，现有手段的目标是延缓进展、降低高度近视及其并发症风险，而非消除近视。家长应避免轻信“视力康复”“摘镜训练”等宣传，此类方法不能改变眼轴长度。

常见问题

否。真性近视由眼轴延长导致，属于器质性改变，训练无法缩短眼轴。视力训练可能短暂改善裸眼视力，但不能改变屈光状态，不能替代规范矫正。

否。可分散累计，课间、体育课、放学后步行等均可计入。关键是在日间自然光下活动，累计达到2小时即可，分段进行同样有效。

否。裸眼视力1.0不能排除近视前期或远视储备不足。需结合睫状肌麻痹验光与眼轴长度综合判断，建议建立屈光发育档案动态观察。

否。不戴镜或长期欠矫会加重视疲劳与调节负担，可能加快近视进展。确诊后应在眼科医师指导下验配适度的矫正眼镜并定期复查。

否。角膜塑形镜有严格适应证与禁忌证，需经眼科医师完成角膜形态、屈光度、眼表健康等评估后决定，并需规范护理与定期随访。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国眼健康白皮书. 2022.

[3] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 近视管理白皮书. 中华眼视光学与视觉科学杂志.

[4] 教育部等八部门. 综合防控儿童青少年近视实施方案. 2018.