网球肘的概念与症状

网球肘在医学上称为肱骨外上髁炎，是前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着处发生的慢性劳损性病变，属于肌腱病而非感染性炎症。其核心症状为肘关节外侧局限性疼痛，并在前臂发力、抓握或旋转时明显加重。

概念解析

1、解剖定位：肱骨外上髁位于肘关节外侧的骨性突起，是桡侧腕短伸肌、指总伸肌等前臂伸肌群的共同起点，该区域肌腱反复受到牵拉后出现微小撕裂与修复失衡，形成肌腱变性。

2、病变性质：病理学上以肌腱胶原纤维排列紊乱、血管成纤维细胞增生为主，急性炎症细胞浸润并不显著，因此“炎”字更多是历史沿用，规范表述为肌腱病。

3、命名来源：该病在网球运动员中高发，尤其是单手反拍选手因腕伸肌反复离心收缩而致病，但临床中约九成以上患者并无网球运动史，长期使用鼠标、拧螺丝、切菜、抱孩子等动作同样可诱发。

4、流行病学：据美国骨科医师学会2019年发布的临床实践指南，肱骨外上髁炎在普通人群中的年发病率约为百分之一至百分之三，高发年龄为三十五岁至五十四岁，优势手侧受累约占七成以上。

症状特征

1、疼痛位置：疼痛集中于肘关节外侧，可向前臂外侧放射，按压肱骨外上髁处可诱发明显压痛，部分患者疼痛可延伸至腕部。

2、诱发动作：拧毛巾、提重物、握拳、倒水、使用鼠标键盘、握手等需要腕部背伸或前臂旋转的动作会加重疼痛，休息后多可减轻。

3、病程特点：起病通常缓慢，早期为活动后疼痛，继续劳损可发展为静息痛，甚至夜间痛醒，病程超过三个月者肌腱变性往往已较明显。

4、功能受限：握力下降是常见表现，患者常诉拧不开瓶盖、端不住锅，严重者持筷、系扣等精细动作亦受影响。

5、体征检查：临床常用Mills征、Cozen试验及伸肌抗阻试验辅助判断，其中伸肌抗阻试验阳性率较高，即前臂旋前握拳抗阻伸腕时诱发外上髁疼痛。

6、鉴别要点：需与颈椎神经根病、桡管综合征、肘关节骨关节炎区分，前者多伴颈部症状及上肢放射痛，后两者疼痛分布与诱发方式不同。

自然病程与就医提示

多数肱骨外上髁炎患者经休息与康复训练后，症状在六至十二个月内可获改善，据《英国运动医学杂志》2015年一项系统综述，约八成患者在一年内疼痛明显缓解。若肘外侧疼痛持续超过六周、握力显著下降或出现夜间痛，建议至骨科或康复医学科就诊，由医生结合体格检查与超声检查明确诊断。日常应减少反复腕伸与旋转动作，避免突然增加前臂负荷，疼痛急性期可局部冰敷，每次十五至二十分钟，每日两至三次；慢性期在无痛范围内进行前臂伸肌牵伸与离心训练，训练量以不诱发次日疼痛为度。

常见问题

否。网球肘以局部压痛和活动痛为主，多数患者肘关节外观无明显肿胀，若出现明显肿胀需排查其他关节病变。

会。长期重复腕部背伸或前臂旋转动作的人群，如厨师、木工、键盘操作者，同样容易发生肱骨外上髁肌腱劳损。

不是。疼痛可沿前臂外侧向腕部放射，但压痛点始终位于肱骨外上髁，这是与其他肘部疾病区分的重要线索。

视情况而定。病程短、症状典型者可先保守观察；若持续六周以上或需排除肌腱撕裂，超声有助于评估肌腱结构。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 肱骨外上髁炎临床实践指南. 2019.

[2] 英国运动医学杂志. 肱骨外上髁炎自然病程系统综述. 2015.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨科常见慢性劳损性疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 实用骨科学. 人民军医出版社.