肺栓塞的检查项目有哪些

肺栓塞的检查项目包括血浆D-二聚体、计算机断层扫描肺动脉造影、下肢静脉超声、心电图、动脉血气分析及超声心动图，其中计算机断层扫描肺动脉造影是确诊的首选影像学方法。

肺栓塞的常用检查项目

1、血浆D-二聚体检测：该项检查敏感性高而特异性低。血浆D-二聚体水平低于500微克每升时，结合低临床可能性评估，可用于排除肺栓塞。年龄超过50岁者，建议采用年龄乘以10微克每升作为调整后的临界值。该项结果升高也可见于感染、肿瘤、创伤及妊娠等情况，因此不能单独用于确诊。

2、计算机断层扫描肺动脉造影：这是目前诊断肺栓塞的首选影像学检查。该检查可直接显示肺动脉内的充盈缺损，敏感度和特异度均较高。根据中华医学会呼吸病学分会发布的肺血栓栓塞症诊治与预防指南，该检查为确诊肺栓塞的一线方法。检查时需使用碘对比剂，肾功能不全者需提前评估。

3、下肢静脉超声：约70%的肺栓塞患者可发现下肢深静脉血栓。该检查无创、可重复，若发现近端下肢深静脉血栓，可间接支持肺栓塞诊断，并指导抗凝治疗决策。

4、心电图：肺栓塞患者心电图可表现为窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞、V1至V4导联T波倒置等。心电图异常缺乏特异性，但有助于与其他胸痛疾病鉴别，并评估右心负荷。

5、动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症及肺泡-动脉血氧分压差增大。部分患者血气分析结果可正常，因此血气分析正常不能排除肺栓塞。

6、超声心动图：可发现右心室扩大、右心室壁运动减弱、肺动脉高压等间接征象。该检查有助于评估血流动力学状态，对高危肺栓塞的识别和危险分层具有价值。对于血流动力学不稳定的患者，床旁超声心动图可提供快速诊断线索。

7、其他检查：核素肺通气灌注扫描适用于对碘对比剂过敏或肾功能不全者。磁共振肺动脉造影也可用于部分患者，但临床应用不如计算机断层扫描肺动脉造影广泛。

肺栓塞的检查选择需结合临床可能性评估、血流动力学状态及医疗机构条件综合决定。血浆D-二聚体适用于低中度临床可能性者的排除诊断，计算机断层扫描肺动脉造影适用于大多数疑似患者的确诊。检查结果需由临床医师结合症状、体征及危险因素综合判断，不可仅凭单项检查作出诊断。

常见问题

是。计算机断层扫描肺动脉造影是确诊肺栓塞的首选影像学方法，可直接显示肺动脉内血栓。但对碘对比剂过敏或肾功能不全者，可选用核素肺通气灌注扫描等替代检查。

是。血浆D-二聚体低于500微克每升，且临床可能性评估为低度时，可排除肺栓塞。但年龄超过50岁者需按年龄调整临界值，且该结果升高不等于确诊肺栓塞。

是。多数肺栓塞患者心电图可出现异常，如窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞等。但心电图异常缺乏特异性，不能单独用于确诊肺栓塞。

下肢静脉超声发现近端下肢深静脉血栓可间接支持肺栓塞诊断，约70%的肺栓塞患者可发现下肢深静脉血栓。该检查无创且可重复，有助于指导抗凝治疗决策。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王辰, 翟振国. 肺栓塞. 北京: 人民卫生出版社, 2019.