膀胱癌分为几大类

膀胱癌主要分为三大类：尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌，其中尿路上皮癌占比最高，约为90%。不同类别的细胞来源、生长方式和生物学行为存在差异，分类结果直接影响治疗路径选择与随访策略。

膀胱癌的三大病理类别

1、尿路上皮癌：起源于膀胱黏膜的尿路上皮细胞，占膀胱癌的绝大多数。根据国家癌症中心发布的《中国膀胱癌诊疗指南（2022年版）》，我国膀胱癌新发病例中尿路上皮癌占比约90%。该类肿瘤可表现为非肌层浸润性和肌层浸润性两种生长状态，非肌层浸润性者病灶局限于黏膜或黏膜下层，肌层浸润性者已侵入膀胱肌层。

2、鳞状细胞癌：起源于膀胱黏膜在长期慢性刺激下发生的鳞状上皮化生，占膀胱癌的3%至5%。该类肿瘤与长期留置导尿管、慢性膀胱炎、膀胱结石等持续刺激因素相关，确诊时多为肌层浸润性，对常规灌注治疗反应较差。

3、腺癌：起源于膀胱黏膜的腺上皮化生或脐尿管残余，占膀胱癌的1%至2%。原发性膀胱腺癌中约三分之一来源于脐尿管，其余来源于膀胱本身。该类肿瘤恶性程度较高，早期诊断困难，确诊时分期常偏晚。

其他少见类型

除上述三大类外，膀胱还可发生小细胞癌、肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌等罕见病理类型，合计占比不足1%。这些类型生物学行为更具侵袭性，治疗方案需参照对应病理类型的专项指南。

分类的临床意义

病理分类决定治疗方向。非肌层浸润性尿路上皮癌以经尿道膀胱肿瘤电切术联合术后膀胱灌注治疗为主；肌层浸润性尿路上皮癌需评估根治性膀胱切除术或保留膀胱的综合治疗；鳞状细胞癌和腺癌对常规膀胱灌注治疗反应有限，确诊后多需手术切除。准确的病理分型依赖组织活检和免疫组化检测，仅凭影像学无法完成分类。

膀胱癌的三大类别在发病率、细胞来源和治疗反应上差异明显，尿路上皮癌占绝大多数且治疗手段相对成熟，鳞状细胞癌和腺癌占比低但侵袭性更强。出现无痛性肉眼血尿时应尽早完成膀胱镜检查与病理活检，明确类别后再制定个体化方案。

常见问题

是尿路上皮癌。该类型占膀胱癌约90%，起源于膀胱黏膜的尿路上皮细胞，根据是否侵入肌层分为非肌层浸润性和肌层浸润性两种。

腺癌更少见。鳞状细胞癌占膀胱癌3%至5%，腺癌占1%至2%，两者合计占比不足7%，均属于少见病理类型。

有影响。不同类别的肿瘤对膀胱灌注治疗和手术的反应不同，尿路上皮癌治疗手段较多，鳞状细胞癌和腺癌确诊后多需手术切除。

需要膀胱镜检查加组织活检。影像学检查无法确定病理类别，只有取到肿瘤组织进行病理学和免疫组化分析，才能明确具体分型。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(3): 221-231.

[4] 邢彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.