什么是儿童过敏性紫癜

儿童过敏性紫癜是一种主要累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏的小血管炎，多见于3至10岁儿童，本质是免疫球蛋白A沉积于血管壁引发的炎症反应，不具有传染性，多数患儿预后良好，但需长期监测肾脏是否受累。

核心特征与流行病学数据

1、发病年龄与季节：该病好发于3至10岁儿童，4至6岁为发病高峰年龄段；全年均可发病，但以春秋两季相对集中。据中华医学会儿科学分会2019年发布的诊疗建议，儿童年发病率约为每10万人中10至20例。

2、典型皮疹特征：双下肢及臀部出现对称性、可触性紫癜是本病最具辨识度的表现，皮疹高于皮面，按压不褪色，可分批出现。约半数以上患儿在皮疹出现前1至3周有上呼吸道感染史。

3、关节症状：约60%至80%的患儿出现关节肿痛，主要累及膝关节和踝关节，呈游走性，通常在数日内自行缓解，不遗留关节畸形。

4、胃肠道表现：约50%至75%的患儿出现腹痛，多为脐周阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐；少数严重者可出现消化道出血，表现为黑便或便血。腹痛可在皮疹之前、同时或之后出现。

5、肾脏受累：约30%至50%的患儿出现肾脏损害，多在发病后1至4周内出现，表现为镜下血尿或蛋白尿，少数发展为肉眼血尿。肾脏受累的严重程度是决定远期预后的关键因素。

诊断与监测要点

6、诊断依据：本病无特异性实验室确诊指标，诊断主要依靠典型临床表现，即非血小板减少性可触性紫癜，加上至少一项其他系统受累表现。血小板计数正常或轻度升高，可与血小板减少性紫癜鉴别。

7、肾脏监测：据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童过敏性紫癜性肾炎诊治循证指南，患儿确诊后至少6个月内应每1至2周复查尿常规，病情稳定者每1至2周一次；调整治疗期间需增加至每周两次，以便早期发现肾脏受累。

疾病管理与预后

8、一般处理：急性期应适当休息，避免剧烈活动；关节肿痛明显者减少负重；腹痛患儿进食易消化、少渣食物。本病具有自限性，多数皮肤和关节症状在4至6周内缓解。

9、就医指征：出现剧烈腹痛、便血、肉眼血尿、水肿或尿量明显减少，需及时就诊评估。反复发作或肾脏持续受累者，需由儿科肾脏专科医生制定长期随访方案。

多数儿童过敏性紫癜在数周内症状消退，但肾脏损害可能延迟出现，规范随访尿常规是保护远期肾功能的核心措施。

常见问题

否。该病属于免疫介导的小血管炎，不是感染性疾病，不会在人与人之间传播，患儿无需隔离，但急性期应避免剧烈运动。

是。皮疹消退不代表疾病结束，肾脏受累多在发病后1至4周才出现，确诊后至少6个月内需定期复查尿常规，病情稳定者每1至2周一次。

否。约30%至50%的患儿出现肾脏受累，并非全部。但肾脏受累程度决定远期预后，因此所有患儿均需按医嘱定期检测尿液。

出现剧烈腹痛、便血或呕吐不止需立即就医。轻度腹痛可进食少渣易消化食物，但腹痛程度加重或伴消化道出血表现时，必须由医生评估处理。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童过敏性紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.