什么病是过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种由免疫球蛋白A沉积引起的全身性小血管炎，医学规范名称为IgA血管炎，属于自身免疫性疾病，主要累及皮肤、消化道、关节和肾脏，儿童和青少年发病率较高，并非单纯皮肤过敏反应。

疾病本质与流行病学特征

1、疾病性质：过敏性紫癜的核心病理改变是免疫球蛋白A免疫复合物沉积于小血管壁，引发白细胞碎裂性血管炎，与普通荨麻疹或接触性皮炎有本质区别。

2、发病年龄：根据中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》，该病在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例，3至10岁为发病高峰年龄段。

3、诱因构成：上呼吸道感染是最常见的触发因素，约占50%至70%的病例；其余诱因包括某些食物、昆虫叮咬、寒冷刺激及特定药物，但多数病例难以确定单一明确诱因。

四大典型表现

1、皮肤紫癜：双下肢及臀部对称分布的紫红色瘀点或瘀斑，高出皮肤表面，按压不褪色，是诊断的必要条件。

2、关节症状：约60%至80%的患者出现膝关节和踝关节肿痛，呈游走性，通常不遗留关节畸形。

3、消化道症状：约50%至70%的患者出现脐周或下腹部绞痛，可伴恶心、呕吐，严重者出现消化道出血。

4、肾脏损害：约30%至50%的患者在发病后1至6周内出现血尿或蛋白尿，称为紫癜性肾炎，是影响远期预后的关键因素。

诊断依据与鉴别方向

1、诊断标准：根据2012年国际 Chapel Hill 共识会议修订的血管炎命名标准，确诊需具备皮肤紫癜加上至少一项其他器官受累表现，必要时通过皮肤活检证实免疫球蛋白A沉积。

2、鉴别重点：需排除特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、感染性血管炎及药物性皮疹，血小板计数和凝血功能检查有助于鉴别。

3、肾损害评估：尿常规检查是筛查肾脏受累的基础手段，发病后至少需随访6个月，每2至4周复查一次尿常规。

病程与预后

1、自限性特征：多数患者病程为4至6周，皮肤和关节症状可自行缓解。

2、复发比例：约30%至40%的患者在数月内出现一次或多次复发，感染常为复发的触发因素。

3、肾脏预后：紫癜性肾炎中约1%至5%的病例可能进展为慢性肾功能不全，规范随访可显著降低这一风险。

该病属于自限性小血管炎，多数患者预后良好，但肾脏受累需长期监测，发病后6个月内定期复查尿常规是发现肾损害的关键手段。若出现剧烈腹痛、血便或尿色改变，应及时就医评估。

常见问题

否。过敏性紫癜是免疫复合物介导的自身免疫性小血管炎，不具备病原体传播途径，与患者接触不会被传染。

急性期建议避免已知过敏食物和辛辣刺激饮食，但无需盲目长期忌口，应在医生指导下根据个体反应调整膳食结构。

是。约30%至40%的患者可能复发，上呼吸道感染是最常见诱因，复发后需重新评估肾脏和消化道受累情况。

否。仅当尿检持续异常且病情需要明确肾脏病理分级时，医生才会建议肾穿刺，多数患者通过尿常规随访即可。

是。成人虽发病率低于儿童，但同样可能发病，且成人患者肾脏受累比例相对更高，需更密切监测肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] Jennette JC, et al. 2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis & Rheumatism, 2013.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[4] 中华医学会风湿病学分会. IgA血管炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2021.