宫外孕有哪些表现

宫外孕最典型的表现是停经后出现下腹痛与阴道流血，腹痛常为单侧或突发撕裂样，可伴肛门坠胀感；一旦破裂，可迅速出现晕厥、血压下降甚至休克，属于需要立即急诊处理的妇科急症。

1、停经：多数患者有6至8周停经史，部分仅表现为月经推迟数天或经量明显减少，易被误认为正常月经。

2、腹痛：约95%的宫外孕患者以腹痛为主诉，未破裂时多为一侧下腹隐痛或酸胀感，破裂时突感一侧下腹撕裂样剧痛，常伴恶心、呕吐。

3、阴道流血：常为不规则少量暗红色流血，量少于月经，可淋漓数日至数周，部分患者可排出蜕膜管型。

4、晕厥与休克：腹腔内急性出血可导致头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、晕厥，出血量多时血压下降、脉搏细速，进入失血性休克。

5、腹部包块与压迫症状：病程较长者血液凝固与周围组织粘连形成包块，可伴肛门坠胀感、排便感或尿频。

6、肩部放射痛：腹腔内出血刺激膈肌时可出现肩部牵涉痛，提示腹腔内出血量较多。

据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2021年发布的数据，异位妊娠在妊娠早期孕妇中的发生率约为2%，其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上。输卵管炎症、既往盆腔手术史、既往异位妊娠史、宫内节育器使用及辅助生殖技术助孕是主要高危因素。世界卫生组织在《孕产妇健康指南》中明确将异位妊娠列为妊娠早期孕产妇死亡的重要原因之一，强调停经后腹痛伴阴道流血者应在24小时内完成血人绒毛膜促性腺激素检测与经阴道超声检查。

临床操作上，育龄期女性若出现停经后腹痛或异常阴道流血，应尽快就诊妇科，完成血人绒毛膜促性腺激素动态监测与经阴道超声检查；血人绒毛膜促性腺激素超过1500至2000国际单位每升而超声未见宫内妊娠囊，需高度怀疑宫外孕。病情稳定、血人绒毛膜促性腺激素较低且包块较小者，可在医生评估后选择药物或期待治疗；出现破裂征象、血流动力学不稳定者需紧急手术。宫外孕早期识别与及时干预可显著降低腹腔内大出血与死亡风险。

常见问题

否。约70%至80%的宫外孕患者有停经史，部分患者仅表现为月经推迟或经量减少，甚至无明显停经，因此不能因无停经而排除宫外孕。

未破裂时多为一侧下腹隐痛或酸胀，破裂时为突发一侧下腹撕裂样剧痛，常伴恶心、呕吐、肛门坠胀感，疼痛可向肩部放射。

宫外孕流血量少、色暗红、淋漓不尽，持续时间长，可伴蜕膜管型排出；正常月经量相对规律、颜色鲜红、按期结束。

突发剧烈下腹痛、头晕、面色苍白、出冷汗、晕厥、血压下降或脉搏细速，提示宫外孕破裂出血，需立即拨打急救电话或前往急诊。

否。早孕试纸只能提示是否怀孕，不能判断妊娠位置，需通过血人绒毛膜促性腺激素动态监测与经阴道超声检查才能明确是否为宫外孕。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国异位妊娠防治报告. 2021.

[2] 世界卫生组织. 孕产妇健康指南. 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 2019.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.