尿失禁了怎么回事

尿失禁指膀胱排尿控制能力下降，尿液不自主漏出，并非正常衰老表现，需区分压力性、急迫性、充盈性及混合性等类型，通过病史、体格检查与尿动力学检查明确病因后针对性处理。

尿失禁的常见类型与对应机制

1、压力性尿失禁：腹压升高时漏尿，如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或跑跳，多见于生育后女性及中老年女性，与盆底肌松弛、尿道括约肌功能减弱相关。

2、急迫性尿失禁：突发强烈尿意后来不及如厕即漏尿，常伴尿频、夜尿增多，与膀胱逼尿肌过度活动有关，可见于尿路感染、神经系统疾病或特发性膀胱过度活动症。

3、充盈性尿失禁：膀胱排空不全导致尿液持续溢出，表现为滴沥状漏尿，常见于前列腺增生、尿道狭窄或神经源性膀胱。

4、混合性尿失禁：同时存在压力性与急迫性两种机制，临床比例较高，需分别评估主次。

需要警惕的危险信号

• 漏尿同时出现血尿、排尿疼痛、发热，提示感染或泌尿系肿瘤可能。
• 突然发生的尿失禁伴下肢无力、言语不清，需排除脑血管意外。
• 男性出现进行性排尿困难后漏尿，需评估前列腺增生或前列腺癌。
• 长期便秘、慢性咳嗽会持续升高腹压，加重盆底负担。

流行病学与就诊数据

中华医学会泌尿外科学分会发布的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》指出，中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中50至59岁年龄段最高，约为28.0%。该指南同时强调，轻中度患者可优先采用盆底肌训练等非手术方式，重度或保守治疗无效者可考虑手术。

诊断与处理路径

1、病史采集：记录漏尿诱因、频率、伴随症状、生育史、手术史及用药史。

2、体格检查：评估盆底肌力、阴道壁膨出、前列腺大小及神经系统反射。

3、辅助检查：尿常规排除感染，超声评估残余尿量，必要时行尿动力学检查。

4、行为治疗：定时排尿、膀胱训练、控制液体摄入节奏，减少咖啡因与酒精。

5、盆底肌训练：持续收缩盆底肌5秒后放松，每组10次，每日3组，坚持8至12周可改善压力性漏尿。

6、体重管理：体重指数超过30者减重5%至10%，可降低腹压对盆底的冲击。

7、药物与手术：需由泌尿外科或妇科医生根据分型决定，不可自行购药使用。

尿失禁是可评估、可干预的临床问题，明确分型后多数患者能获得不同程度改善。出现漏尿应尽早就诊，避免长期使用护垫导致皮肤感染或延误肿瘤、神经病变等原发病诊断。

常见问题

否。尿失禁不是正常衰老的必然结果，属于可诊断的临床问题，任何年龄段出现不自主漏尿都建议就诊评估。

否。轻中度患者优先进行盆底肌训练与行为治疗，保守治疗无效或重度漏尿者才考虑手术，需由专科医生评估。

可挂泌尿外科或妇科。男性首选泌尿外科，女性伴盆底器官脱垂者可选择妇科或妇科泌尿专科。

通常坚持8至12周可观察到漏尿次数减少。训练动作需准确，若自行练习效果不佳，可寻求康复治疗师指导。

是。血尿伴漏尿需尽快就诊，排除尿路感染、结石或泌尿系肿瘤，不可仅按尿失禁自行处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）[J]. 中华泌尿外科杂志, 2017.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会尿控学组. 膀胱过度活动症诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗规范[M]. 北京: 人民卫生出版社.