白血病有什么表现

白血病常见表现包括反复发热、乏力苍白、皮肤瘀点瘀斑、鼻出血或牙龈出血、骨关节疼痛、淋巴结或肝脾肿大。出现上述组合症状且持续不缓解时，应尽早到血液科就诊，通过血常规和外周血涂片初步筛查。

白血病的主要表现

1、发热与感染：白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制正常白细胞生成，导致中性粒细胞减少，机体抗感染能力下降。患者常出现反复发热，体温可高可低，常伴咽痛、咳嗽、口腔溃疡或肺部感染，抗生素治疗效果欠佳。发热既可能源于感染，也可能与白血病本身引起的肿瘤热有关。

2、贫血相关表现：正常红细胞生成受抑，患者出现进行性贫血。表现为面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、头晕、乏力、活动后心悸气短。贫血程度随病情进展加重，休息时也可能感到明显疲倦。

3、出血倾向：血小板生成减少导致皮肤黏膜出血，常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈渗血，女性可表现为月经量明显增多。严重者可出现消化道出血、血尿，甚至颅内出血。出血常反复发生，止血困难。

4、浸润表现：白血病细胞可浸润多种组织器官。骨与关节疼痛常见于胸骨下段压痛，儿童可表现为下肢骨痛、行走困难。淋巴结肿大通常无痛、质地中等、可活动。肝脾肿大可引起腹胀、食欲减退。部分患者出现牙龈增生、皮肤结节或中枢神经系统受累表现，如头痛、呕吐、视物模糊。

5、全身非特异症状：部分患者以不明原因体重下降、盗汗、食欲减退起病，容易被忽视。这些症状缺乏特异性，需结合血常规等检查综合判断。

数据与就医提示

据国家癌症中心发布的全国癌症统计报告，白血病在儿童及青少年恶性肿瘤发病中占比较高，急性白血病起病急、进展快，从出现症状到确诊的中位时间常短于一个月。中国临床肿瘤学会相关指南指出，血常规发现白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少时，应进一步完善外周血涂片和骨髓穿刺检查以明确诊断。

需要区分的是：慢性白血病早期可能无明显症状，常在体检时发现白细胞升高；急性白血病则以发热、出血、贫血为主要表现，病情进展迅速。两类白血病表现不同，处理时机也不同。

出现持续发热、进行性贫血、皮肤出血点或骨痛等组合症状，且常规治疗无效时，应尽快前往血液科就诊。血常规是最初筛检查，骨髓穿刺是确诊的重要手段。早发现、早诊断对后续治疗安排具有重要意义。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分慢性白血病患者早期可无发热，仅在体检时发现血常规异常，需结合其他检查判断。

否。皮肤瘀点原因很多，如血小板减少性紫癜、感染等。若瘀点反复出现并伴贫血、发热，应查血常规排查白血病。

是。儿童白血病常以骨关节疼痛起病，若骨痛持续不缓解并伴面色苍白、发热、出血倾向，应尽早到血液科检查。

否。少数白血病早期血常规变化不明显，若症状持续存在，需结合外周血涂片、骨髓穿刺等进一步检查明确。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告. 中华肿瘤杂志.

[2] 中国临床肿瘤学会. 白血病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会血液学分会. 急性白血病诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志.