白血病有哪些初期症状

白血病初期症状以反复发热、乏力苍白、皮肤瘀点瘀斑及骨关节疼痛最为常见，部分患者以淋巴结或肝脾肿大起病。症状缺乏特异性，易被误认为感冒或疲劳，持续两周以上不缓解需尽快血液科就诊。

白血病初期症状的具体表现

1、发热与感染：约半数以上患者早期出现不规则发热，体温多在38摄氏度以上，抗生素治疗效果不佳。原因是正常白细胞减少，尤其中性粒细胞缺乏，导致口腔、咽部、肺部或肛周反复感染。发热可为首发表现，也可与贫血、出血同时出现。

2、贫血相关表现：面色苍白、唇甲色淡、活动后心悸气短、头晕乏力。中国医学科学院血液病医院2021年发布的数据显示，初诊急性白血病患者中贫血发生率超过80%，血红蛋白常低于100克每升。贫血进展较快，休息时也可能感到明显疲乏。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点、片状瘀斑，刷牙时牙龈渗血，反复鼻出血，女性月经量明显增多。严重者可出现消化道出血或颅内出血。出血与血小板减少有关，血小板计数常低于50乘10的9次方每升。

4、骨关节疼痛：胸骨下端压痛是较有提示意义的体征，四肢长骨、脊柱也可出现酸痛或剧痛。儿童患者常因腿痛不愿行走而被误诊为生长痛或关节炎。疼痛源于骨髓内白血病细胞异常增殖，使骨内压力升高。

5、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性肿大淋巴结，质地中等，可活动。部分患者左上腹闷胀，提示脾脏增大。急性淋巴细胞白血病患者淋巴结肿大更为多见。

6、其他少见初期表现：牙龈增生肿胀、皮肤结节、眼球突出、头痛呕吐等。这些表现提示白血病细胞已浸润相应组织，需尽快完成血常规和骨髓穿刺检查。

需要警惕的情况

血常规检查若发现白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，且外周血涂片见到幼稚细胞，应高度怀疑白血病。确诊依赖骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查。中华医学会血液学分会《中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）》指出，骨髓原始细胞比例达到20%即可诊断急性白血病。

儿童与成人表现存在差异。儿童急性淋巴细胞白血病更常见骨关节疼痛和淋巴结肿大；成人急性髓系白血病更常见贫血、出血和感染。病情稳定者若仅有轻度血常规异常，可短期内复查；出现发热不退、出血加重或骨痛剧烈，需立即前往血液科急诊评估。

白血病初期症状不具特异性，单凭症状无法确诊。反复发热、进行性贫血、出血倾向或骨痛持续两周以上，应尽早完成血常规和外周血涂片筛查。

常见问题

否。部分患者以贫血或出血为首发表现，不伴发热。发热多见于中性粒细胞减少合并感染者，需结合血常规判断。

否。多数腿痛为生长痛或外伤。若腿痛持续加重、伴面色苍白或瘀斑，需查血常规排除白血病。

否。极少数早期白血病血常规可基本正常。若症状持续，需加做外周血涂片，必要时骨髓穿刺。

白血病瘀斑常多发、无明确外伤史，伴牙龈出血或鼻出血。普通瘀青多有磕碰史，局限且逐渐消退。

是。应挂血液科。基层医院无血液科时可先挂内科，完成血常规和外周血涂片后转诊。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 白血病初诊临床特征分析. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）.