白血病初期会引起什么症状

白血病初期症状以反复发热、乏力贫血、皮肤瘀斑及淋巴结肿大最为常见，但这些表现缺乏特异性，易被误认为感冒或疲劳。若上述症状持续两周以上且进行性加重，需尽早至血液科完成血常规与骨髓检查。

白血病初期为何难以识别

1、发热与感染：约半数以上初诊患者出现不明原因发热，体温多在38摄氏度以上，抗生素治疗效果不佳。其机制是正常中性粒细胞减少，机体抵御病原体能力下降。中国医学科学院血液病医院2021年发布的临床资料显示，急性白血病患者初诊时发热发生率为52%至68%。

2、贫血相关表现：面色苍白、活动后心悸气短、头晕乏力。红细胞生成受抑制，血红蛋白多在60至90克每升区间，部分患者低于60克每升。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样出血点、瘀斑，刷牙时牙龈渗血，偶有鼻衄。血小板计数常低于50乘以10的9次方每升，严重者低于20乘以10的9次方每升。

4、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性肿大淋巴结，质地中等，活动度尚可。部分患者左上腹有饱胀感，提示脾脏增大。

5、骨骼与关节疼痛：胸骨中下段压痛具有提示意义，四肢长骨及关节亦可出现隐痛，儿童患者更易表现为拒按、跛行。

6、非典型全身表现：短期内体重下降超过原体重的百分之五，夜间盗汗，食欲减退。

需要警惕的检查线索

血常规是首要筛查手段。若白细胞计数异常升高超过30乘以10的9次方每升，或反而降低至2乘以10的9次方每升以下，同时伴血红蛋白与血小板双系减少，应高度怀疑。外周血涂片若发现原始或幼稚细胞，需在24至48小时内转诊血液科。骨髓穿刺及活检是确诊依据，依据世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类标准进行形态学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检测。

就医建议

儿童与青少年起病较急，症状进展以周计算；老年患者起病相对隐匿，以乏力、贫血为主，进展以月计算。症状持续两周不缓解，或一周内明显加重，应直接前往具备血液专科的三级医院就诊，避免反复在基层按感冒处理而延误诊断。妊娠期出现上述表现者，需同时兼顾产科与血液科评估。

发热伴血细胞减少超过两周，应尽快完成骨髓检查以明确是否为白血病。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者以贫血或出血为首发症状，也有患者因体检发现血常规异常而确诊，个体差异较大。

不能完全排除。极少数早期患者血常规可暂时正常，若症状持续或加重，需复查血常规并进一步做外周血涂片乃至骨髓检查。

大体相似，但儿童更易出现骨关节疼痛、走路跛行、拒按肢体，且起病往往更急，进展速度以周为单位计算。

否。碰撞、血小板减少性紫癜、血管性血友病等均可引起瘀斑。若瘀斑反复出现且伴牙龈出血、乏力，需查血常规鉴别。

不会。白血病为造血系统恶性克隆性疾病，症状通常呈进行性加重，短暂波动后仍会持续存在并逐渐恶化。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志

[2] 中国医学科学院血液病医院. 血液病临床诊疗常规. 人民卫生出版社

[3] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类标准（修订第4版）

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）

[5] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性白血病诊疗建议. 中华儿科杂志