宝贝耳朵疼怎么回事

儿童耳痛最常见的原因是急性中耳炎，其次为外耳道炎及咽鼓管功能障碍。耳痛属于需要明确病因的症状，不应自行处理，应尽早就医由耳鼻喉科医生检查鼓膜与外耳道后判断。

儿童耳痛的主要病因与识别要点

1、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，咽鼓管短、平、宽使鼻咽部病原体易逆行进入中耳。典型表现为夜间耳痛加重、发热、烦躁、抓耳，婴幼儿可表现为哭闹拒食。据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）》，急性中耳炎是儿童耳痛最常见病因，好发于6个月至6岁儿童。

2、外耳道炎：多与挖耳、游泳进水、耳道湿疹有关。牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛明显加重，耳道可见红肿、渗出，鼓膜本身多无明显异常。此点是与中耳炎鉴别的关键体征。

3、咽鼓管功能障碍：常见于感冒、鼻炎、腺样体肥大儿童，表现为耳闷、耳痛、听力下降，吞咽或打哈欠时可有“咔嗒”声。耳镜检查可见鼓膜内陷或中耳积液。

4、其他少见原因：耳道异物多见于低龄儿童，表现为单侧耳痛伴臭味分泌物；耳部带状疱疹表现为耳痛伴耳廓水疱；腮腺炎可放射至耳部引起疼痛。

需要立即就医的危险信号

• 耳痛持续超过48小时不缓解
• 高热超过39摄氏度，或伴颈部僵硬、精神萎靡
• 耳道流脓、流血或出现臭味分泌物
• 单侧耳痛伴同侧面瘫、眩晕、剧烈头痛
• 婴幼儿无法安抚的哭闹伴抓耳、拒食

出现上述任一情况，需当日就诊耳鼻喉科。急性中耳炎若延误处理，可发展为鼓膜穿孔、乳突炎甚至颅内并发症。病情稳定者可在门诊随访观察；出现高热、耳道流脓或神经系统症状者需急诊评估。

家庭可做的初步处理

• 保持耳道干燥，暂停游泳与洗头时耳道进水
• 避免自行挖耳或向耳道内滴入任何液体
• 体温超过38.5摄氏度且儿童精神差时，可按说明书使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，但退热药物不能替代病因治疗
• 记录耳痛起始时间、伴随症状、体温变化，就诊时提供给医生

就诊时医生会做什么

耳鼻喉科医生会使用耳镜检查鼓膜色泽、位置、完整性，必要时行声导抗、纯音测听或耳内镜检查。怀疑细菌性急性中耳炎时，医生会根据年龄、病情严重程度决定是否使用抗生素，具体方案由医生面诊后制定。

儿童耳痛多由中耳炎或外耳道炎引起，需经耳鼻喉科检查明确病因后处理，不可自行用药或挖耳。

常见问题

否。中耳炎是常见原因，但外耳道炎、咽鼓管功能障碍、耳道异物同样可引起耳痛，需耳镜检查区分。

否。鼓膜穿孔时滴耳液可能进入中耳造成损伤，且不同病因用药不同，须由医生检查后决定。

是。发热伴耳痛提示感染可能较重，尤其体温超过39摄氏度或精神差时，应尽快就诊耳鼻喉科。

耳痛持续超过48小时未缓解，或出现耳道流脓、听力下降、剧烈头痛，应尽快就诊，避免延误病情。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性中耳炎诊疗相关规范. 人民卫生出版社.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.