小孩说耳朵疼是怎么回事

小孩说耳朵疼最常见的原因是急性中耳炎，其次为外耳道炎，少数由耵聍栓塞、异物或咽部疾病牵涉痛引起。儿童咽鼓管短、平、宽，上呼吸道感染后病原体易逆行进入中耳，因此耳痛常紧随感冒出现。

常见原因与识别要点

1、急性中耳炎：多发生于感冒后1至3天，表现为单侧或双侧耳痛、夜间加重、哭闹不安、抓耳，可伴发热、听力下降。鼓膜充血、膨隆是典型体征。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的儿童急性中耳炎诊疗相关共识，约80%的儿童在3岁前至少经历过一次急性中耳炎。

2、外耳道炎：耳痛在牵拉耳廓或按压耳屏时明显加重，常与游泳、挖耳、耳道进水有关，耳道皮肤可见红肿、渗出。此类耳痛与上呼吸道感染关系不大。

3、耵聍栓塞或异物：耳痛为闷胀感或刺痛，多单侧，可能伴耳鸣、耳堵。儿童自行塞入豆类、珠子等异物的情况并不少见，需由耳鼻喉科医生取出。

4、牵涉痛：扁桃体炎、咽炎、龋齿、颞下颌关节紊乱可经神经反射引起耳部疼痛，耳科检查通常无明显异常。

5、气压损伤：乘飞机、坐高速电梯后出现耳痛，与中耳内外压力差有关，吞咽、咀嚼后多可缓解。

需要立即就医的信号

• 耳痛持续超过24小时不缓解
• 伴发热超过38.5摄氏度、耳道流脓或流血
• 出现颈部僵硬、剧烈头痛、精神萎靡
• 婴幼儿无法表达，表现为持续哭闹、拒食、抓耳
• 近期有头部外伤史

家庭可做的观察与处理

• 记录耳痛开始时间、单侧或双侧、是否伴发热和感冒症状
• 避免自行掏耳、向耳道滴入任何液体
• 体温超过38.5摄氏度可按说明书使用退热药物，但耳痛本身需由医生判断病因
• 就医时配合耳镜检查，必要时行声导抗、血常规检查

急性中耳炎在医生评估后，部分轻症可观察48至72小时，病情稳定者按医嘱复诊；若出现鼓膜膨隆、持续高热或症状加重，需及时复诊调整方案。外耳道炎以局部清洁和抗炎处理为主，具体方案由耳鼻喉科医生根据耳道情况决定。

儿童耳痛多数由中耳炎引起，感冒后出现单侧耳痛、夜间哭闹需优先排查中耳炎，避免自行处理耳道。

常见问题

否。中耳炎是常见原因，但外耳道炎、耵聍栓塞、异物、咽部牵涉痛也可引起耳痛，需耳科检查区分。

不可以。掏耳可能把耵聍推得更深，或损伤耳道皮肤、戳破鼓膜，加重疼痛和感染风险。

不一定。是否使用抗生素由医生根据年龄、病情严重程度、鼓膜表现等判断，轻症可先观察。

应挂耳鼻喉科；若夜间无耳鼻喉急诊，可先到儿科或急诊科评估，再由耳鼻喉科会诊。

急性中耳炎在规范处理下耳痛多在48至72小时内减轻；外耳道炎恢复时间与耳道护理相关，需复诊确认。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童社区获得性上呼吸道感染诊疗规范[J]. 中华儿科杂志.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.