孩子说耳朵疼怎么回事

儿童耳痛最常见的原因是急性中耳炎，其次为外耳道炎。急性中耳炎多继发于上呼吸道感染，咽鼓管功能不良导致中耳积液与感染。若耳痛持续超过48小时或伴发热、听力下降，需及时就诊耳鼻喉科。

1、急性中耳炎：占儿童耳痛病因的60%至80%。据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2021年发布的《儿童急性中耳炎诊疗指南》，约80%的儿童在3岁前至少经历一次急性中耳炎。耳痛常突然发作，夜间加重，可伴发热、烦躁、抓耳。上呼吸道感染后1至7天为高发窗口。

2、外耳道炎：多因挖耳、游泳进水或异物刺激所致。疼痛在牵拉耳廓或按压耳屏时明显加重，耳道可见红肿或分泌物。该病在夏季游泳季节发病率升高，儿童因耳道皮肤薄嫩更易受损。

3、咽鼓管功能障碍：常见于感冒、过敏性鼻炎或腺样体肥大。咽鼓管无法正常开放，中耳负压引起耳闷与钝痛，吞咽或打哈欠时可有短暂缓解。该情况在3至7岁儿童中尤为普遍，因咽鼓管短、平、宽。

4、耳部异物或外伤：儿童将小物件塞入耳道，或受到掌击、爆炸声等声损伤，均可引起耳痛。异物刺激可继发感染，出现血性分泌物或臭味。

5、牵涉痛：扁桃体炎、牙髓炎、颞下颌关节紊乱可放射至耳部。疼痛与耳部检查体征不匹配，需排查原发灶。据国家卫生健康委员会2022年发布的《儿童常见病诊疗规范》，耳痛患儿中约10%至15%最终诊断为牵涉痛。

6、操作步骤——家庭初步观察：第一，询问疼痛侧别与持续时间；第二，观察耳道有无红肿、流液或异物；第三，测量体温；第四，轻拉耳廓判断疼痛是否加重；第五，记录是否伴咳嗽、流涕或发热。上述信息有助于医生快速判断病因。

7、第一手案例：一名5岁男童，感冒后第3天夜间哭诉右耳剧痛，体温38.2摄氏度，牵拉耳廓疼痛无明显加重。耳内镜检查见鼓膜充血膨隆，诊断为急性中耳炎。该案例提示上呼吸道感染后耳痛需优先考虑中耳炎。

若耳痛伴高热不退、颈部僵硬、耳后红肿或面瘫，需急诊排除乳突炎或颅内并发症。耳痛持续超过72小时无缓解，或出现耳道流脓、听力明显下降，应尽快就诊。避免自行向耳道滴入任何液体或掏挖，以免加重损伤。

儿童耳痛以上呼吸道感染继发中耳炎最为多见，外耳道炎与牵涉痛亦需鉴别。持续耳痛或伴随发热、听力下降时，应尽早由耳鼻喉科医生评估。

常见问题

否。抗生素仅对细菌性中耳炎有效，需医生根据鼓膜表现、年龄和病程决定。病毒性中耳炎或外耳道炎无需抗生素，自行用药可能延误病情。

否。棉签可能将异物推入深处，损伤耳道皮肤，甚至刺破鼓膜。耳道有自洁功能，掏耳会加重炎症或引发感染。

不一定严重，但需观察。无发热的耳痛可能为轻度中耳炎、外耳道炎或咽鼓管功能障碍。若疼痛持续超过48小时或加重，应就诊。

是需及时就诊的信号。流脓提示鼓膜可能已穿孔或外耳道感染加重。保持耳道干燥，勿自行冲洗或滴药，由医生清理并评估。

部分轻症可自愈。约80%的急性中耳炎在2至3天内自行缓解，但需满足年龄大于2岁、无高热、无严重耳痛等条件。否则仍需就医。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童急性中耳炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 张亚梅, 张天宇. 实用小儿耳鼻咽喉科学. 人民卫生出版社, 2019.