鼻子嗅觉下降是什么原因

嗅觉下降并非独立疾病，而是多种病因共同作用的结果，其中上呼吸道感染、慢性鼻窦炎伴鼻息肉、头部外伤是临床最常见的三类原因，部分患者需排查神经系统退行性病变。

1、上呼吸道感染：病毒感染后嗅神经上皮受损，是嗅觉下降最常见的原因。一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心研究显示，约60%的病毒感染后嗅觉障碍患者在1至2年内可部分或完全恢复，但仍有约20%遗留持续性嗅觉减退。

2、慢性鼻窦炎伴鼻息肉：鼻腔顶部嗅裂区被息肉或水肿黏膜阻塞，气味分子无法到达嗅区。中国慢性鼻窦炎诊疗指南指出，此类患者中嗅觉下降的发生率约为65%至80%，鼻内镜手术联合规范药物治疗后，多数患者嗅觉可改善。

3、头部外伤：筛骨筛板骨折或嗅丝撕裂可导致嗅觉下降，颅脑外伤后嗅觉障碍发生率约为4%至15%，其中约半数患者为完全性嗅觉丧失，恢复概率低于感染性病因。

4、鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等可阻碍气流到达嗅区，属于传导性嗅觉下降，纠正结构问题后嗅觉通常可恢复。

5、神经系统退行性病变：帕金森病、阿尔茨海默病早期可表现为嗅觉减退，一项纳入超过3000例受试者的社区队列研究提示，嗅觉测试评分偏低者未来5至10年发生帕金森病的风险显著升高，此类患者需神经内科评估。

6、其他因素：长期接触甲醛、苯等化学溶剂，头颈部放疗，以及部分药物如甲氨蝶呤等，均可损伤嗅上皮或嗅神经。

嗅觉下降的评估包括嗅觉识别测试、鼻内镜检查和鼻窦影像学检查。病程超过3个月且原因不明者，需进一步排查神经系统疾病。嗅觉突然丧失或伴随头痛、视力下降、鼻出血时，应尽快就诊。

常见问题

部分能。病毒感染引起的嗅觉下降，约60%患者在1至2年内可部分或完全恢复；外伤或神经退行性病变所致者恢复概率较低，需专科评估。

通常包括嗅觉识别测试、鼻内镜检查，必要时行鼻窦CT或磁共振成像，以判断是传导性还是神经性嗅觉下降。

有。帕金森病早期常出现嗅觉减退，嗅觉测试评分偏低者未来5至10年发生帕金森病的风险升高，建议神经内科就诊排查。

会。慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者中嗅觉下降发生率约为65%至80%，手术联合药物治疗后多数患者嗅觉可改善。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 病毒感染后嗅觉障碍诊疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 帕金森病嗅觉障碍诊疗专家共识[J]. 中华神经科杂志, 2020.