急性风湿热临床表现

急性风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽部感染后2至4周出现的全身性免疫介导炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统和皮肤，临床表现多样且缺乏单一确诊指标。

1、心脏炎：发生率约50%至70%，是急性风湿热最严重的表现，可累及心肌、心内膜和心包。心内膜炎常导致二尖瓣关闭不全，听诊心尖部收缩期杂音；心包炎表现为胸痛和心包摩擦音。心脏炎是影响远期预后的关键因素。

2、关节炎：发生率约60%至75%，典型表现为游走性大关节炎，依次累及膝、踝、肘、腕等关节，红肿热痛明显，但炎症消退后关节功能完全恢复，不遗留畸形。这与类风湿关节炎的持续性关节破坏有本质区别。

3、舞蹈病：发生率约10%至15%，多见于儿童和青少年女性，表现为无目的、不自主的快速运动，如挤眉弄眼、手指弹动，情绪紧张时加重，睡眠时消失。起病隐匿，常在链球菌感染后数月才出现。

4、皮肤表现：环形红斑发生率约5%至10%，为淡红色边缘隆起的环形皮损，多见于躯干和四肢近端，无瘙痒，压之褪色，持续时间短暂。皮下结节发生率约2%至5%，为无痛性硬结，多见于关节伸侧，与心脏炎高度相关。

5、发热与全身症状：约90%患者出现发热，体温多在38℃至39℃之间，伴乏力、食欲减退、多汗。发热通常在抗链球菌治疗后1至2周内消退。

6、实验室证据：咽拭子培养或快速抗原检测可证实A组乙型溶血性链球菌感染。抗链球菌溶血素O滴度升高，儿童超过240单位、成人超过160单位有诊断意义。红细胞沉降率和C反应蛋白在急性期升高，恢复期下降，可用于监测病情活动度。

7、诊断标准：目前采用修订的Jones标准，主要标准包括心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节；次要标准包括发热、关节痛、炎症指标升高、心电图P-R间期延长。同时需有链球菌感染证据支持。

中国风湿病学相关指南指出，急性风湿热的诊断需结合临床表现和实验室检查综合判断，单一指标不能确诊。根据世界卫生组织2021年发布的数据，全球每年仍有约30万例急性风湿热新发病例，其中低收入和中等收入国家占绝大多数。

急性风湿热临床表现涵盖心脏、关节、神经和皮肤多个系统，心脏炎和关节炎最为常见。出现上述症状且近期有咽部链球菌感染史者，应尽早就医评估。

常见问题

否。心脏炎发生率约50%至70%，并非所有患者都会出现。但心脏炎是影响预后的关键表现，确诊后需重点评估心脏受累情况。

否。急性风湿热关节炎为游走性大关节炎，炎症消退后关节功能完全恢复，不遗留畸形。这是与类风湿关节炎的重要区别。

否。舞蹈病发生率约10%至15%，多见于儿童和青少年女性，起病隐匿，常在链球菌感染后数月才出现，属于较少见的临床表现。

需检测抗链球菌溶血素O滴度、咽拭子培养、红细胞沉降率和C反应蛋白。抗链球菌溶血素O升高提示近期链球菌感染，炎症指标升高反映病情活动度。

约90%患者出现发热，体温多在38℃至39℃之间。发热通常在抗链球菌治疗后1至2周内消退，持续高热需排查其他感染因素。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 风湿热诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[2] 世界卫生组织. 风湿热和风湿性心脏病全球负担报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华儿科杂志. 儿童风湿热诊断与治疗专家共识.