鼻咽部肿瘤主要表现有哪些

鼻咽部肿瘤早期表现常不典型，回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或听力下降、颈部无痛性肿块是常见就诊原因，部分病例以头痛或复视起病。

鼻咽部肿瘤的常见表现

1、回吸性涕中带血：清晨回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，易被误认为鼻炎或天气干燥所致，该表现可持续数周并反复出现。

2、单侧鼻塞：肿瘤占据后鼻孔或鼻腔后段时出现，早期多为单侧，随体积增大可发展为双侧，普通滴鼻处理后改善不明显。

3、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口引起单侧耳鸣、耳闷、听力下降或分泌性中耳炎，成年人出现单侧分泌性中耳炎需排查鼻咽部病变。

4、颈部肿块：颈部淋巴结转移可为最早表现，常见于上颈部，质地偏硬，活动度差，初期多无疼痛，抗感染治疗后不缩小。

5、颅神经与头部症状：肿瘤向颅内或咽旁间隙侵犯时可出现头痛、复视、面部麻木、吞咽困难、声音嘶哑等，提示病变范围较广。

6、其他表现：少数病例出现嗅觉减退、张口受限、鼻出血量增多或远处转移相关症状。

流行病学与就诊提示

据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，鼻咽癌在我国呈明显地域聚集性，华南地区发病率高于其他地区，男性多于女性。该机构发布的数据同时显示，鼻咽癌早期发现后治疗手段较为成熟，而晚期病例治疗难度明显增加，因此症状持续不缓解时需尽早完成鼻咽部检查。

需完善哪些检查

• 间接鼻咽镜或电子鼻咽镜检查：观察鼻咽部黏膜有无异常隆起或溃疡。
• 鼻咽部增强磁共振成像：评估肿瘤范围及咽旁间隙、颅底受侵情况。
• 颈部淋巴结超声：判断颈部肿块性质及分布。
• 病理活检：确诊依据，通常在鼻咽镜下取组织送检。
• EB病毒相关血清学检测：可作为辅助筛查指标，但不单独用于确诊。

需要留意的情况

单侧耳闷、回吸带血或上颈部无痛肿块持续两周以上未缓解，应到耳鼻咽喉科完成鼻咽部检查；有鼻咽癌家族史或长期居住于高发地区者，出现上述任一表现时检查指征更强。症状轻微不等于病变轻微，早期鼻咽部肿瘤可仅表现为单一症状。

常见问题

否。鼻出血并非必然首发表现，回吸性涕中带血、单侧耳闷、颈部肿块都可能先出现，部分病例以头痛或复视起病。

是。成年人单侧耳鸣、耳闷或分泌性中耳炎持续不愈，需排查鼻咽部病变，因咽鼓管咽口受压是常见原因之一。

是。颈部淋巴结转移可为鼻咽部肿瘤最早表现，常见于上颈部，质地偏硬、活动度差，抗感染治疗后多不缩小。

否。EB病毒血清学检测仅作辅助，确诊和排查需结合鼻咽镜、影像学检查，必要时行病理活检。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 中国临床肿瘤学会, 2023.