什么是干燥综合征诊断标准

干燥综合征的诊断需结合口干、眼干等临床表现、抗SSA抗体等免疫学指标及唇腺活检等病理学检查综合判定，不能仅凭单一症状或单项抗体阳性确诊。目前临床主要采用2002年国际分类标准与2016年ACR/EULAR分类标准，两者均要求满足一定条目数方可诊断。

诊断标准的构成要素

1、口腔症状：每日感到口干持续3个月以上，或反复出现腮腺肿大，或吞咽干性食物时需用水辅助送下。

2、眼部症状：每日感到眼干持续3个月以上，或反复出现眼部砂砾感，或每日需使用人工泪液3次以上。

3、口腔客观检查：唾液流率降低、腮腺造影异常或唾液腺核素扫描异常，任一项阳性即提示唾液腺功能受损。

4、眼部客观检查：滤纸试验或角膜染色评分异常，提示泪液分泌或角膜上皮完整性受损。

5、组织病理学检查：下唇腺活检显示灶性淋巴细胞浸润，灶性指数大于等于1为阳性，是诊断干燥综合征的重要病理依据。

6、免疫学指标：血清抗SSA抗体或抗SSB抗体阳性，或抗核抗体阳性，其中抗SSA抗体与疾病关联较为密切。

2002年国际分类标准

该标准要求满足以下6项中的4项，且必须包含组织病理学检查或免疫学指标中的至少1项：口腔症状、眼部症状、眼部客观检查阳性、组织病理学检查阳性、唾液腺受累客观证据、自身抗体阳性。该标准强调主观症状与客观证据的结合，单纯抗体阳性而无任何腺体受累表现不能诊断。

2016年ACR/EULAR分类标准

该标准采用积分制，适用于已有口干或眼干症状且至少满足一项客观检查的患者。5项条目各计1分：抗SSA抗体阳性、唇腺活检灶性指数大于等于1、角膜染色阳性、唾液流率降低、唾液腺核素扫描异常。总分大于等于4分可分类为干燥综合征。该标准对抗体阴性的患者同样适用，但要求必须存在口干或眼干症状作为前提。

需要排除的情况

诊断前需排除头颈部放疗史、丙型肝炎病毒感染、人类免疫缺陷病毒感染、结节病、淀粉样变性、移植物抗宿主病及使用抗胆碱能药物等可能引起类似表现的继发因素。上述情况可导致口干眼干，但发病机制与干燥综合征不同，处理策略也存在差异。

临床提示

干燥综合征的诊断权归属于风湿免疫科医师，抗SSA抗体阳性不等于确诊，唇腺活检阴性也不等于排除。部分患者以关节痛、乏力、紫癜或肺间质病变为首发表现，口干眼干症状并不突出。病情稳定者每3至6个月复查一次免疫指标与腺体功能；出现新发系统受累表现时需缩短复查间隔。

常见问题

否。抗SSA抗体阳性仅满足免疫学条目之一，需结合口干眼干症状、唇腺活检或唾液腺功能检查等综合判断，单项抗体阳性不能确诊。

唇腺活检在局部麻醉下进行，创伤较小。并非所有患者均需活检，抗体阳性且症状典型者可依据分类标准诊断，抗体阴性者活检有助于明确。

是。2016年ACR/EULAR分类标准规定总分大于等于4分可分类为干燥综合征，但前提是存在口干或眼干症状，且需排除其他继发因素。

口干或眼干持续3个月以上，或反复腮腺肿大、吞咽干食需水送服、每日用人工泪液3次以上，建议至风湿免疫科评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 干燥综合征诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] Shiboski CH, et al. 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for primary Sjögren's syndrome. Annals of the Rheumatic Diseases, 2017.

[3] Vitali C, et al. Classification criteria for Sjögren's syndrome: a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group. Annals of the Rheumatic Diseases, 2002.