褥疮是怎么引起的

褥疮由持续压力、剪切力与摩擦力共同作用引起，其中持续压力是核心因素，骨隆突处软组织受压后血流受阻，组织缺血缺氧即发生损伤。

褥疮形成的四个主要机制

1、持续压力：身体自重产生的压力作用于骶尾、足跟、髋部等骨隆突部位，当外部压力超过毛细血管灌注压时，局部血流中断。健康人夜间翻身可缓解，长期卧床者若同一部位受压超过2小时，缺血损伤风险明显上升。

2、剪切力：床头抬高超过30度时，身体沿床面下滑，皮肤与深层组织之间产生相反方向的错位力，撕拉深层血管，骶尾部与足跟最易受累。

3、摩擦力：拖拽、拉扯患者时，皮肤与床单表面摩擦，破坏角质层屏障，使浅表损伤先于深部溃疡出现。

4、潮湿与营养：汗液、尿液、粪便浸渍使皮肤角质层软化，抵抗力下降；低白蛋白血症、贫血、糖尿病等状态下组织修复能力减弱，同样压力下更易形成溃疡。

高危人群与可量化风险

• 长期卧床或坐轮椅者：一项发表于《中华护理杂志》的多中心调查显示，国内住院患者压力性损伤现患率约为1.58%至3.38%，其中重症监护病房发生率更高。
• 意识障碍、脊髓损伤、骨折制动患者：自主翻身能力丧失，局部受压时间显著延长。
• 老年人与消瘦者：皮下脂肪与肌肉垫层变薄，骨隆突处缓冲减少。
• 失禁患者：皮肤长期处于潮湿环境，屏障功能受损。
• 营养不良者：血清白蛋白低于35克每升时，组织耐受力与愈合能力下降。

权威评估与预防依据

依据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》，入院后应采用Braden量表评估风险，评分越低风险越高。指南建议对高风险者建立翻身计划，一般每2小时更换一次体位；病情稳定者可在夜间适当延长间隔，但调整治疗方案期间需缩短至每1至2小时一次。同时保持床单位平整干燥，使用减压支撑面，避免拖拽。

早期识别要点

褥疮初期表现为受压部位皮肤发红，指压后不褪色，此时及时解除压力多数可逆。若继续发展，可出现水疱、浅表溃疡、深及肌肉甚至骨骼的创面，并可能继发感染。发现指压不褪色红斑即应减少该部位受压并报告医护人员。

褥疮的根本诱因是局部持续受压导致缺血，剪切力、摩擦力、潮湿与营养不良会加速其发生。对卧床或坐轮椅者，规律翻身、保持皮肤干燥、改善营养是减少发生的关键环节。

常见问题

否。长期坐轮椅、骨折制动、意识障碍及脊髓损伤者同样属于高发人群，任何导致局部持续受压且无法自主变换体位的情况都可能引起褥疮。

算。指压后不褪色的红斑属于早期压力性损伤表现，提示局部已缺血，此时解除压力多可恢复，继续受压则可能进展为溃疡。

无固定时限，取决于组织耐受与基础状况。一般认为同一部位持续受压超过2小时风险升高，高危者应每1至2小时更换体位。

会。低白蛋白血症、贫血及糖尿病等会削弱组织修复与抗压能力，使同等压力下更易形成溃疡且愈合更慢。

早期指压不褪色红斑在解除压力后可自行恢复；已形成溃疡或深部损伤通常需要专业清创、减压与营养支持，难以自行愈合。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 住院患者压力性损伤现患率多中心调查

[2] 压力性损伤预防和治疗临床实践指南

[3] 全国护理质量促进联盟. 压力性损伤护理质量指标

[4] 中国营养学会. 临床营养学