老人得了褥疮怎么办？

老人发生褥疮后，核心处理原则是立即减轻局部受压、保持创面清洁、评估分期并尽早接受专业医疗干预。褥疮在医学上称为压力性损伤，其愈合速度与分期、营养状况及减压是否彻底直接相关，不能仅靠居家换药处理。

1、判断分期：褥疮分为1至4期及不可分期、深部组织损伤六类，1期表现为指压不变白的红斑，2期出现部分皮层缺损或水疱，3期可见全层皮肤缺损但骨骼肌腱未外露，4期则深达骨骼、肌腱或肌肉。不同分期处理方式差异明显，1期以减压为主，3期及以上需由伤口造口治疗师或外科医生介入清创。

2、解除压迫：每2小时协助翻身一次是基础措施，侧卧时身体与床面呈30度角，避免直接压迫髋部骨突处。使用交替充气床垫或高规格泡沫敷料可分散压力。根据2019年《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》，有效的体位变换可使压力性损伤发生率降低约50%。

3、清洁与敷料选择：使用生理盐水冲洗创面，避免使用碘伏、酒精等刺激性消毒剂反复擦拭。根据渗液量选择敷料，少量渗液可用水胶体敷料，中量渗液可用泡沫敷料，感染创面需在医生指导下使用含银敷料。敷料更换频率依据渗液情况决定，渗液多时每日更换，渗液少时可3至5天更换一次。

4、营养支持：血清白蛋白低于35克每升时，创面愈合明显延迟。每日蛋白质摄入量建议达到每公斤体重1.2至1.5克，可补充口服营养补充剂。同时监测血红蛋白和淋巴细胞计数，贫血与免疫力低下会进一步阻碍修复。

5、识别感染征象：创面出现脓性分泌物、周围红肿扩大、异味或患者体温超过38摄氏度时，提示可能存在局部或全身感染，需尽快就医进行细菌培养及药敏试验。深部组织损伤或不可分期褥疮禁止自行修剪黑痂，应由专业医生评估后处理。

6、就医时机：2期及以上褥疮、创面面积持续增大、合并糖尿病或外周血管疾病者，应在48小时内前往伤口造口门诊或烧伤科就诊。居家护理期间，若创面在2周内无缩小趋势，同样需要重新评估治疗方案。

压力性损伤的护理核心在于持续减压与规范创面管理，分期越早干预效果越明确。任何自行使用偏方、粉末或不明药膏的行为都可能加重损伤。照护者需记录创面大小、渗液性状及更换敷料时间，为医生调整方案提供依据。

常见问题

否。1期褥疮通过减压可能自行缓解，但2期及以上创面需专业评估。居家换药仅适用于已明确分期且医生制定方案后的辅助操作，盲目处理易导致感染加重。

建议每2小时翻身一次，夜间可适当延长至3小时，但需使用交替充气床垫。病情稳定者每2小时一次；皮肤发红或刚出现破损时，需缩短至每1小时一次。

否。碘伏会破坏新生肉芽组织，延缓愈合。推荐使用生理盐水冲洗，感染创面需在医生指导下选择含银敷料，不可自行使用消毒剂反复擦拭。

每日蛋白质摄入需达每公斤体重1.2至1.5克，如鸡蛋、瘦肉、豆制品。血清白蛋白低于35克每升时，需在营养师指导下补充口服营养制剂。

否。黑痂可能覆盖深部感染或坏死组织，自行修剪易引发败血症。不可分期褥疮需由伤口造口治疗师或外科医生评估后决定清创方式。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2020.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面处理专家共识. 中华烧伤杂志, 2021.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.