如何处理褥疮的最新方法是什么

处理褥疮的最新方法以“减压为基础、湿性愈合为核心、分期分级处理”为原则，需由专业医护人员根据创面分期制定方案，居家自行处理仅适用于一期红斑期且皮肤完整者。

褥疮处理的循证要点

1、体位减压：每2小时协助更换一次体位，侧卧时保持30度倾斜，避免直接压迫骨隆突处；使用气垫床或高规格泡沫敷料可降低局部压力，这是所有分期褥疮处理的前提。

2、一期红斑期：皮肤完整但出现指压不褪色的红斑，禁止按摩该区域，可贴泡沫敷料保护，通常3至5天可缓解；若持续不褪色需就医评估。

3、二期浅表溃疡：表皮或真皮部分缺失，采用湿性愈合敷料，如水胶体或泡沫敷料，每3至5天更换一次，保持创面湿润但不浸渍。

4、三期全层缺损：皮下脂肪暴露，需由伤口专科护士清创，配合藻酸盐敷料或银离子敷料控制渗出与感染，换药频率根据渗液量调整，渗液多者每天一次，渗液少者每2至3天一次。

5、四期深部损伤：肌肉、肌腱或骨骼暴露，必须由多学科团队处理，包括外科清创、负压伤口治疗，必要时行皮瓣修复。

6、不可分期与深部组织损伤：创面被坏死组织覆盖，需先清除坏死组织才能准确分期，禁止在未评估前强行撕脱干痂。

7、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C与锌，营养不良者创面愈合速度明显减慢。

8、感染控制：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大或体温升高，提示感染，需进行分泌物培养并遵医嘱使用抗感染药物。

数据与指南依据

根据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》（2019年版，由欧洲压疮咨询委员会、美国压力性损伤咨询小组及泛太平洋压力性损伤联盟联合发布），全球住院患者压力性损伤发生率约为8.4%至12.8%，规范减压可使发生率降低约50%。该指南明确推荐：对一期压力性损伤使用泡沫敷料保护，对二期及以上创面采用湿性愈合环境，对三、四期创面进行清创与感染评估。国内《压力性损伤预防和治疗指南》（中华医学会创伤学分会，2019年）同样强调分期处理与体位管理。

需要警惕的情形

创面面积在规范处理2周后无缩小、出现黑色焦痂、渗液突然增多或伴有发热，提示病情进展或感染加重，需立即转诊至伤口专科门诊或烧伤整形科。长期卧床者应同时评估是否存在糖尿病、低蛋白血症等影响愈合的基础疾病。

褥疮处理需按分期选择减压、湿性敷料或清创方案，一期以保护为主，三、四期必须由专业团队介入，营养与感染控制贯穿全程。

常见问题

可以。一期皮肤完整，仅需每2小时翻身减压，贴泡沫敷料保护，禁止按摩红斑处，3至5天未消退需就医。

不建议。二期浅表溃疡推荐水胶体或泡沫敷料维持湿性愈合，普通纱布易粘连创面，换药时可能造成二次损伤。

视渗液量而定。渗液多者每天换药一次，渗液少者每2至3天一次，同时需由伤口专科护士评估是否需要清创。

需增加蛋白质、维生素C和锌。每日蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克计算，营养不良会明显延缓创面愈合。

是。黑色焦痂可能为不可分期褥疮，需由专业人员评估后清创，自行撕脱可能加重损伤或引发感染。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会、美国压力性损伤咨询小组、泛太平洋压力性损伤联盟. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防和治疗指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2020.