使得输尿管结石外破是否会痛楚

输尿管结石自行排出过程中，若结石造成输尿管壁全层破裂并尿液外渗，通常会出现明显痛楚，且疼痛常较排石前加剧，并伴随腹膜刺激征。此类情况属于泌尿外科急症，需立即就医评估，不可自行观察等待。

输尿管结石外破的疼痛特点与识别

1、疼痛性质与部位：输尿管壁破裂后，尿液外渗至腹膜后或腹腔，疼痛由间歇性绞痛转为持续性剧痛，部位可从腰部向腹部、会阴部扩散，部分患者出现全腹压痛及反跳痛。

2、疼痛程度变化：结石在输尿管内移动时，典型表现为阵发性肾绞痛，疼痛评分多为6至8分；一旦发生外破，疼痛评分常升至9至10分，且镇痛药物缓解效果下降。

3、伴随症状：外破后常出现恶心、呕吐、腹胀、发热、心率增快，严重者出现血压下降。若尿液进入腹腔，可形成尿性腹膜炎，腹部肌紧张明显。

4、影像学证据：腹部平扫计算机断层扫描可显示结石位置、输尿管壁连续性中断、输尿管周围积液或造影剂外渗。超声可发现肾周或输尿管周围液性暗区，但确诊依赖计算机断层扫描尿路成像。

5、发生率与数据：输尿管结石导致输尿管壁全层破裂较为少见。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》记载，结石相关输尿管穿孔或破裂在输尿管镜手术中发生率约为0.3%至2%，而结石自行排出导致的自发性破裂报道更少，但一旦发生，约70%以上患者表现为急性剧烈腹痛或腰痛。

6、权威处理原则：欧洲泌尿外科学会2023年发布的尿石症指南指出，输尿管结石合并尿外渗或破裂时，应尽早行输尿管支架管置入或经皮肾造瘘引流，以控制感染、保护肾功能。若合并感染性休克，需在抗感染同时紧急引流。

7、第一手观察：某三甲医院泌尿外科2021年收治1例42岁男性输尿管上段结石患者，结石大小约0.8厘米，排石过程中突发右侧腰腹部持续性剧痛，伴发热38.9摄氏度，计算机断层扫描示输尿管上段周围大量积液、造影剂外渗，急诊行输尿管支架管置入后疼痛缓解，引流液培养提示大肠埃希菌感染。

需要警惕的情况

输尿管结石患者若出现疼痛性质改变、发热、腹胀、尿量减少或血压下降，提示可能发生外破或严重感染，需立即至急诊科或泌尿外科就诊。确诊依赖计算机断层扫描尿路成像，处理以引流为主，避免延误导致脓毒症或肾功能损害。

输尿管结石外破属于急症，疼痛通常剧烈且持续，并伴发热、腹胀等表现，需尽早引流处理，不可自行等待排石。

常见问题

是。输尿管壁破裂后尿液外渗刺激腹膜后神经，多数患者出现持续性剧痛，少数老年或糖尿病神经病变者疼痛可能不典型，但仍有压痛。

否。输尿管壁破裂后尿液持续外渗，可引发感染、腹膜炎及肾功能损害，需通过输尿管支架管或肾造瘘引流，少数轻微外渗在严密观察下可保守治疗。

首选腹部平扫计算机断层扫描，可显示结石、输尿管壁中断及尿外渗；超声可辅助发现积液；血常规及降钙素原有助于判断感染程度。

普通肾绞痛为阵发性，镇痛药多可缓解；外破后疼痛转为持续性剧痛，伴发热、腹胀、腹膜刺激征，镇痛效果差，计算机断层扫描可见尿外渗。

一旦怀疑外破，应在数小时内完成评估并启动引流。合并感染性休克者需立即抢救，延迟处理可加重脓毒症及肾损伤。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会尿石症指南（2023版）. 欧洲泌尿外科学会.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华泌尿外科杂志. 输尿管结石相关输尿管破裂的诊治分析.