输尿管软镜碎石手术过程中发现无法进行应如何应对

输尿管软镜碎石手术过程中发现无法继续进行，应立即停止进镜与碎石操作，在保证引流前提下评估原因，再决定改期、更换术式或开放手术。强行推进易导致输尿管穿孔、撕脱等严重并发症。

输尿管软镜碎石手术无法进行时的应对要点

1、立即停止操作并解除梗阻：停止进镜、停止激光激发，回撤镜体，经导丝或双J管建立引流通道，避免因持续冲水导致肾盂内压升高与感染扩散。若镜体已无法回撤，需在透视下确认位置，避免暴力牵拉。

2、评估无法进行的核心原因：常见原因包括输尿管狭窄、输尿管扭曲成角、结石负荷过大、镜体无法到达结石、集合系统解剖异常、术中出血致视野不清。不同原因对应不同处理路径，需在术中即刻判断。

3、输尿管狭窄或扭曲的处理：若为轻度狭窄，可尝试更换更细镜体或使用输尿管扩张球囊；若狭窄段较长或扭曲无法通过，应终止手术，留置双J管，2至4周后二期手术。若为输尿管撕脱或穿孔，需立即中转开放或腹腔镜修复。

4、结石负荷过大的处理：当结石体积超过软镜取石能力，或碎石后无法取出，可改行经皮肾镜取石术。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，对于大于2厘米的肾结石，经皮肾镜取石术是推荐术式之一。

5、术中出血或视野不清的处理：暂停冲水，降低灌注压，使用止血药物或电凝处理出血点。若视野持续不清，应终止手术，留置双J管，择期再行。

6、感染或脓毒症风险的处理：若术中见脓性尿液或患者出现寒战、血压下降，应立即终止碎石，留取尿培养，给予广谱抗菌药物，并转入重症监护。根据欧洲泌尿外科学会2023年指南，尿源性脓毒症病死率可达20%至40%，需早期识别。

7、中转开放或腹腔镜手术的指征：输尿管撕脱、穿孔、大出血无法控制、结石合并输尿管肿瘤或狭窄段过长，需中转开放或腹腔镜手术。中转手术不是失败，而是避免严重并发症的合理决策。

8、术后管理与二期手术时机：终止手术后留置双J管，2至4周后复查泌尿系CT与肾功能，评估输尿管条件。若条件允许，可行二期输尿管软镜碎石；若仍无法进行，改行经皮肾镜或开放手术。

关键数据与依据

• 输尿管软镜碎石术总体并发症发生率约为5%至10%，其中输尿管损伤占1%至4%，数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。
• 术中无法到达结石的比例约为5%至15%，主要原因为输尿管狭窄与扭曲，数据来源于《中华泌尿外科杂志》2021年临床研究。
• 尿源性脓毒症病死率可达20%至40%，数据来源于欧洲泌尿外科学会2023年指南。

输尿管软镜碎石术中发现无法进行时，停止操作、解除梗阻、评估原因、改期或更换术式是核心处理路径，强行操作会显著增加输尿管损伤与感染风险。

常见问题

否。轻度狭窄可尝试扩张或留置双J管后二期手术；仅严重撕脱或穿孔才需中转开放手术。

双J管可引流尿液、解除梗阻、支撑输尿管，为二期手术创造条件，通常留置2至4周。

可改行经皮肾镜取石术。对于大于2厘米的肾结石，经皮肾镜取石术是推荐术式之一。

应立即终止碎石，留取尿培养，给予广谱抗菌药物，并转入重症监护，警惕尿源性脓毒症。

通常留置双J管2至4周后复查，评估输尿管条件，再决定二期软镜或更换术式。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

[2] 欧洲泌尿外科学会尿石症指南（2023年版）

[3] 中华泌尿外科杂志2021年输尿管软镜碎石术并发症临床研究

[4] 吴阶平泌尿外科学