成人腹股沟疝怎么检查

成人腹股沟疝的诊断以体格检查为核心，站立位触诊腹股沟区出现可复性包块即可临床确诊，超声是首选的辅助检查手段，多数病例无需额外影像学检查。

体格检查的具体操作

1、站立位视诊与触诊：受检者取站立位，暴露双侧腹股沟区，观察是否存在局部隆起，随后以手指探查腹股沟管浅环，评估其大小与松弛程度。站立位可使腹腔内容物在重力作用下更易进入疝囊，从而提高检出率。

2、咳嗽冲击试验：嘱受检者用力咳嗽，指尖可感知膨出物冲击感，该体征对腹股沟疝具有较高提示价值。

3、卧位回纳试验：受检者平卧后包块多可自行回纳或经手法轻推后消失，记录回纳难易程度及是否伴疼痛，有助于判断是否存在嵌顿风险。

4、鉴别相关体征：检查双侧睾丸位置与大小，评估是否存在鞘膜积液、精索静脉曲张、淋巴结肿大等可模拟疝表现的病变。

影像学检查的适用情形

5、超声检查：高频超声可显示腹股沟区解剖结构，对隐匿性疝、肥胖者及体检难以明确者价值较高。国内一项纳入数百例腹股沟区包块患者的研究显示，超声对腹股沟疝的诊断符合率可达90%以上（中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，2018年）。

6、CT检查：适用于疝内容物复杂、怀疑嵌顿或绞窄、需评估腹壁缺损范围及既往手术后复发者，可同时显示腹腔内其他病变。

7、磁共振成像：多用于评估隐匿性疝及腹股沟区疼痛原因不明者，对软组织分辨率较高。

检查中的关键判断点

8、可复性与不可复性：站立时出现、平卧后消失的包块多提示可复性疝；包块持续存在且伴压痛、腹胀、呕吐者需警惕嵌顿或绞窄。

9、疝类型区分：腹股沟斜疝多经腹股沟管突出并可进入阴囊，直疝多位于腹股沟三角区，两者体征存在差异，超声与术中探查可进一步明确。

10、合并症排查：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等腹压增高因素是成人腹股沟疝的常见诱因，检查时应同步评估。

依据《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》，典型腹股沟疝经病史与体格检查即可确诊，影像学检查主要用于诊断不明确、复发疝及复杂疝的评估（中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，2018年）。

体格检查是成人腹股沟疝确诊的基础，超声在诊断不明确时提供重要补充，复杂病例可进一步行CT或磁共振成像评估。

常见问题

是。典型病例站立位出现可复性包块、咳嗽冲击感阳性即可临床确诊，超声主要用于体征不典型或需鉴别者。

否。腹股沟区超声检查通常无需空腹，检查时配合站立位与增加腹压动作可提高检出效果。

超声可鉴别。疝内容物多为肠管或大网膜，鞘膜积液表现为液性暗区，透光试验与超声影像可明确区分。

需急诊评估并行CT检查。CT可判断疝内容物血供及有无肠梗阻，嵌顿属急症，应尽快就医处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中华外科杂志, 2018.

[2] 中华医学会超声医学分会. 腹股沟区超声检查临床应用专家共识. 中华超声影像学杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.