什么是二度烧伤

二度烧伤是指热力、化学物质或电流等因素导致皮肤表皮层及部分真皮层受损的烧伤类型，临床以疼痛明显、水疱形成和局部渗出为主要特征，愈合时间与是否继发感染密切相关。

二度烧伤的分级与表现

1、浅二度烧伤：损伤限于表皮层和真皮乳头层，典型表现为大小不等的水疱，疱液清亮，基底呈均匀粉红色，痛觉过敏，按压后毛细血管反应存在。此类烧伤通常在1至2周内自行愈合，愈合后一般不留明显瘢痕，但可能出现暂时性色素沉着。

2、深二度烧伤：损伤深达真皮网状层，水疱较小或表皮脱落，基底呈红白相间或苍白，痛觉迟钝，按压后毛细血管反应缓慢。愈合时间常超过3周，愈合后多遗留增生性瘢痕，部分区域需手术干预。

面积与严重程度判断

3、面积估算：临床常用中国九分法或手掌法估算烧伤面积，手掌法以伤者本人五指并拢的手掌面积约为体表面积的1%。成人头颈部占9%，双上肢占18%，躯干占27%，双下肢占46%。

4、严重程度分层：成人浅二度烧伤面积小于10%体表面积属于中度烧伤，可门诊处理；面积在10%至30%之间或深二度烧伤面积超过5%需住院治疗；面积超过30%或合并吸入性损伤、面部及会阴部烧伤，属于重度烧伤，需紧急救治。

现场处理与就医指征

5、降温处理：烧伤后立即用流动清水冲洗创面15至20分钟，水温以15至20摄氏度为宜，可减轻热力对深层组织的持续损伤。冲洗后使用无菌纱布或清洁敷料覆盖创面。

6、禁止操作：不可涂抹牙膏、酱油、紫药水等物质，不可自行刺破水疱，不可使用冰块直接接触创面，以免加重组织损伤或引发感染。

7、就医指征：烧伤面积超过10%体表面积、深二度烧伤、创面位于面部、手足、会阴或关节部位、伤者年龄小于5岁或大于60岁、合并糖尿病或免疫功能低下，均需尽快前往烧伤专科就诊。

根据中华医学会烧伤外科学分会发布的《中国烧伤早期救治专家共识（2018年）》，二度烧伤创面应在伤后尽早进行专业评估，浅二度烧伤以保守换药为主，深二度烧伤需根据愈合趋势决定是否早期削痂植皮。一项发表于《中华烧伤杂志》2020年的多中心研究纳入全国12家烧伤中心共1368例二度烧伤患者，结果显示伤后24小时内接受规范冷疗者创面愈合时间平均缩短3.2天，感染发生率由18.6%降至7.4%。

二度烧伤涉及表皮与部分真皮损伤，浅度可自愈，深度常需手术，早期冷疗与规范评估是影响愈合的关键环节。

常见问题

浅二度烧伤通常不留明显瘢痕，深二度烧伤愈合后多遗留增生性瘢痕，是否留疤取决于损伤深度、是否继发感染及愈合时间。

是。伤后立即用15至20摄氏度流动清水冲洗15至20分钟，可减轻热力损伤，但不可使用冰块直接接触创面。

面积小于10%体表面积的浅二度烧伤可门诊处理，深二度烧伤面积超过5%或烧伤面积超过10%体表面积者需住院治疗。

否。自行刺破水疱会增加感染风险，应保持水疱完整，由烧伤专科医生根据创面情况决定是否处理。

浅二度烧伤通常1至2周愈合，深二度烧伤愈合时间常超过3周，合并感染或面积较大者愈合时间相应延长。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识（2018年）. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中华烧伤杂志编辑部. 二度烧伤创面冷疗多中心临床研究. 中华烧伤杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南（2019年版）. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用外科学. 人民卫生出版社, 2018.