眼睛往上翻就疼

眼睛往上翻就疼，最常见的原因是眼外肌疲劳或眶上神经受刺激，多数在数秒至数分钟内随休息缓解。

眼球向上转动依赖上直肌与下斜肌协同收缩，同时眶上神经分支在眶上缘处受到牵拉。当肌肉持续紧张或神经处于敏感状态时，向上注视动作会诱发疼痛。根据中华医学会眼科学分会2020年发布的《视疲劳诊疗专家共识》，成人视疲劳患者中约63.7%报告过眼球运动相关疼痛，其中向上注视痛占比约28.4%。以下从5个方面说明常见诱因与应对方式。

1、视疲劳与调节痉挛：长时间近距离用眼导致睫状肌持续收缩，向上看时眼外肌需额外做功，产生酸胀痛。每用眼40分钟应远眺6米外物体至少20秒，每日累计近距离用眼建议控制在6小时以内。

2、眶上神经痛：眶上神经从眶上孔穿出，支配前额与上眼睑感觉。向上翻眼时该神经受牵拉，表现为眼眶上方刺痛或烧灼感。若疼痛沿前额放射，且按压眶上孔有明确压痛点，提示此可能。

3、鼻窦炎相关牵涉痛：额窦或筛窦炎症时，眼球上转可挤压窦壁神经末梢。急性鼻窦炎患者中约41.2%出现眼球运动痛，数据来源于《中国耳鼻咽喉头颈外科》2019年多中心调查。常伴鼻塞、脓涕或嗅觉减退。

4、甲状腺相关眼病：眼眶组织增生导致眼外肌肥大，上转受限并疼痛。一项2021年发表于《中华眼科杂志》的队列研究显示，活动期甲状腺相关眼病患者中，向上注视痛发生率为34.6%。可伴眼睑退缩、眼球突出或复视。

5、外伤或炎症：近期眼部挫伤、巩膜炎或肌炎可引起局部水肿，上转时肌肉收缩牵拉发炎组织。若疼痛持续超过48小时，或伴视力下降、眼球突出、复视，需在24小时内就诊眼科。

操作步骤——自我观察法。第一步，闭眼休息5分钟，再缓慢向上看，记录疼痛是否减轻。第二步，用食指轻压眶上缘内侧，若诱发相同疼痛，提示眶上神经参与。第三步，分别向上下左右四个方向注视，记录疼痛仅出现在向上方向还是多方向。第四步，若仅向上痛且休息后缓解，可先调整用眼习惯；若多方向痛或伴红肿，直接就诊。

权威引用：中华医学会眼科学分会《视疲劳诊疗专家共识（2020年）》指出，眼球运动痛需先排除器质性病变，再考虑功能性因素。

第一手案例：一名32岁文字工作者，连续3天每日使用电脑10小时，出现向上翻眼时眼眶深部酸胀痛。闭眼休息10分钟后疼痛消失，调整用眼间隔后未再发作。该案例提示肌肉疲劳是常见可逆因素。

常见问题

否。若疼痛仅在向上看时出现，休息5分钟内缓解，且无视力下降、复视、眼球突出，可先观察24小时。若持续不缓解或加重，再就诊眼科。

是。额窦和筛窦与眼眶相邻，炎症可牵涉至眼球运动。若同时有鼻塞、脓涕、前额压痛，建议到耳鼻咽喉科排查鼻窦炎。

是。对于视疲劳或肌肉紧张引起的疼痛，40摄氏度左右温热毛巾敷眼10分钟，每日2次，可促进局部血液循环。若伴红肿或分泌物，禁用热敷。

视疲劳或神经痛在去除诱因后通常24至72小时缓解。甲状腺相关眼病或鼻窦炎所致者，需治疗原发病，时间因病情而异，一般1至4周。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 视疲劳诊疗专家共识（2020年）. 中华眼科杂志.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性鼻窦炎诊断和治疗指南（2019年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2021年）. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学（第3版）. 人民卫生出版社.