什么人需要做胃镜

胃镜是诊断上消化道疾病的重要检查手段，存在上消化道症状、特定疾病风险或需随访监测的人群应接受胃镜检查。是否需要进行胃镜，应由消化内科医师结合症状、病史及风险因素综合评估后决定。

1、存在上消化道症状者：持续或反复出现上腹疼痛、反酸、烧心、吞咽困难、恶心呕吐、呕血或黑便等症状，经初步治疗效果不佳或症状反复发作，需通过胃镜明确食管、胃及十二指肠是否存在炎症、溃疡、肿瘤等病变。以吞咽困难为例，该症状提示食管可能存在器质性狭窄或占位，胃镜可直视观察并取活检。

2、原因不明的消化道出血者：呕血、黑便或粪便隐血试验持续阳性，需通过胃镜寻找出血部位及原因。急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南指出，胃镜检查是明确上消化道出血病因的首选方法，建议在出血后24小时内进行。

3、胃癌高危人群：根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，符合以下任意一条者建议接受胃镜筛查：年龄40岁以上且来自胃癌高发地区；幽门螺杆菌感染者；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；胃癌患者一级亲属；存在胃癌其他高危因素如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。该共识由中华医学会消化内镜学分会等机构发布。

4、需随访监测的癌前病变者：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异型增生，或胃息肉切除术后，需按医师制定的时间间隔复查胃镜，以监测病变进展。随访间隔因病理分级和病变范围不同而异，轻度异型增生可每1至2年复查，重度异型增生需缩短间隔或行内镜下治疗。

5、需内镜下治疗者：发现胃息肉、早期胃癌、黏膜下肿瘤等病变，需通过胃镜进行内镜下切除或进一步评估。早期胃癌经内镜下切除可实现较好预后，但需严格掌握适应证。

6、其他特定情况：误吞异物需内镜下取出；需进行幽门螺杆菌检测取样；上腹部影像学检查发现异常需进一步明确性质；部分胃部手术后需评估吻合口情况。

胃镜检查前需禁食6至8小时，禁水2至4小时，具体准备要求由医疗机构告知。检查过程中可能出现恶心、腹胀等不适，可选择普通胃镜或无痛胃镜，后者需麻醉评估。检查后需待麻醉作用消退再进食，具体时间遵医嘱。是否需要进行胃镜以及选择何种方式，应由消化内科医师根据个体情况判断，不可因恐惧而延误必要的诊断。

常见问题

否。无症状且无胃癌高危因素者通常不需要常规胃镜检查。但年龄40岁以上且来自胃癌高发地区、有幽门螺杆菌感染或胃癌家族史者，建议咨询医师评估是否需筛查。

否。胃镜可直观观察食管、胃及十二指肠黏膜病变并取活检，但对胃动力异常、部分功能性胃肠病等无法直接诊断，需结合其他检查综合判断。

通常需禁食6至8小时、禁水2至4小时。具体时间由医疗机构根据检查方式告知，无痛胃镜要求更严格，需遵医嘱执行。

否，无统一固定间隔。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，筛查间隔需结合首次胃镜结果和风险分级确定，由医师制定个体化方案。

两者安全性均较高，适用条件不同。普通胃镜无需麻醉，无痛胃镜需麻醉评估，有严重心肺疾病或麻醉禁忌者不适合。选择应由医师根据身体状况决定。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会, 中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2018.